腹外疝的分类诊治

作者:SCI医学论文发表 发表于:2011-11-25   点击:

代树文
关键词:腹外疝;分类;中西医结合外科学
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腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一,以突出的解剖部位命名,其中以腹股沟疝发生率最高,占90%以上,股疝次之,占5%左右,较常见的腹外疝还有切口疝、 脐疝和白线疝。此外,尚有腰疝等罕见疝。凡疝内容很容易回入腹腔的,称为可复性疝。有的腹股沟疝的疝囊位于腹股沟管内,肠内容物疝出时,视诊还不能看到,称为隐匿性疝,很易自然回纳,也属可复性疝。疝内容物不能完全回入腹腔但并不引起严重症状的,称为难复性疝。疝内容物突然不能回纳,发生疼痛等一系列症状者,称为嵌顿性疝。嵌顿性疝、如不及时解除,致使疝内容物因被嵌闭后使内容物发生血循环障碍甚至坏死者,称为绞窄性疝。腹外疝多需要手术进行修补[1]。
1  腹股沟斜疝
腹股沟位于大腿内侧与腹壁交界处。斜疝是最常见的症,多发生在男性,可见于各种年龄,以小儿和青少年为多见。如发生嵌顿,疝块即有明显疼痛,不能回纳,可伴恶心、呕吐,甚至出现肠梗阻的表现。嵌顿时间—长,肿块表面发红,可发生肠坏死,肠穿孔,立即治疗。斜疝一般均应尽早手术治疗。对于1岁以下婴儿,疝有自行消失的可能,故可暂不手术。小儿哭闹痛块发生嵌顿时,如时间短(3~4h以内),可以试行手法复位。方法是:臀部垫高,用手持续缓慢地将疝块推入腹腔,动作要轻柔。复位后如小儿安静,无腹痛情况,即可避免一次紧急手术。如复位后小儿仍腹痛加剧,哭闹不安,应立即去医院检查。小儿手术仅作疝囊高位结扎即可,成人因继发有腹壁损害,结扎后,还要修补腹壁缺损。
2  腹股沟直疝
直疝不是先天性的腹部异常,而是因为年龄增长,肌肉萎缩引起的腹股沟区腹壁薄弱,当有慢性咳嗽或前列腺肥大引起腹内压增高时,腹内容物经该区腹壁向体表膨出,形成半球形疝块。因这种疝的走行方向是直接向前的,所以叫直疝。它多发生在老年男性病人,临床表现与斜疝很相似,但疝块不进入阴囊,也很少发生嵌顿。
直疝亦需手术修补,但手术后较易复发。年老体弱,有严重疾病的直疝病人,手术耐受力差,可用疝带压住疝囊口、阻止腹内容物突出。
3  股疝
在大腿根部腹股沟韧带后方股静脉内侧有一个狭长的间隙,叫股管。股管的上口叫股环,是由坚韧的韧带围成。女性的骨盆宽阔,韧带较松弛,当腹内压力增高时,腹腔内脏可通过股环进入股管,再从大腿前方一个叫卵圆窝的薄弱处突出即形成股疝。所以股疝多见于中老年妇女。

股疝的表现为大腿根部前内侧出现半球形肿块,可伴有胀痛,平卧时可回纳。但由于股环狭小,很容易发生嵌顿,因此女性病人如有腹痛、呕吐,出现机械性肠梗阻的表现时,要特别注意检查有无股疝嵌顿。股疝均应手术治疗。如出现嵌顿,更应立即手术,以免嵌顿的肠管发生坏死。
4  讨论
疝可以发生在人体任何部位,但以腹外疝最常见。腹腔内容物经腹壁裂隙或薄弱、缺损处突出到皮下,即可形成可复性或不可复性包块,这类疝就称为腹外疝。其中以腹股沟疝最常见。腹腔内容物(小肠最常见)经腹股沟的腹壁薄弱区突出,即可形成可复性或不可复性包块叫腹股沟疝,俗称疝气或小肠串气[2]。
4.1  发病原因  疝是人类及直立动物特有的疾病。其发生原因有二:一是先天因素,即人的解剖和生理因素。如腹股沟区本身薄弱,男性又有血管和精索(女性为圆韧带)由此穿过。人体直立后,腹股沟区所承受的压力可增加3倍。二是后天的诱发因素。例如各种能引起腹压升高的因素,感冒咳嗽、打喷嚏、哮喘、便秘、前列腺增生、肝硬化腹水、怀孕和重体力劳动等。腹股沟管的生理防卫功能丧失、胶原代谢异常和吸烟等,也是引起疝发生的重要因素。
4.2  早期腹外疝的初诊  早期腹外疝的特点仅仅是在腹股沟区出现一个可复性的包块。
4.3  严重或嵌顿的腹外疝  ①严重的腹外疝:随着病情的进展,脱出的肠管也会越来越多,疝会越来越大。②发生嵌顿的腹外疝:疝一旦发生嵌顿,如不及时处理,可进一步发展为绞窄疝,导致肠坏死、肠穿孔和腹膜炎。如不及时治疗,可危及患者生命。
4.4  保守治疗  保守治疗的方法有疝带、疝托、中药、注射疗法等。其治疗对象为1岁以下的小儿。因为实践证明,只1岁以下的小儿经保守治疗才有治愈的可能,而1岁以上的小儿自愈的可能极小。
目前主张1岁以上的腹股沟疝患儿应于6岁以前实施手术治疗,否则患儿会在上学后发现自己和其他孩子不一样而容易产生自卑心理。此外,患儿在活动时会因疼痛不适而不愿上体育课,或因进入阴囊的肠管挤压精索而影响孩子的身体发育。
有些成年患者因合并其他严重疾病而暂时无法手术,此时可先行保守治疗,以缓解症状或延缓疾病发展的作用,但没有治愈的可能。○C
参考文献
[1] 段涛,邱风兰.充填式无张力疝修补术68例[J].中国中医药现代远程教育,2008,6(11):1409-1410.

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