急性缺血性脑卒中的治疗

作者:SCI医学论文发表 发表于:2011-11-26   点击:

程艳丽  温连程
关键词:急性缺血性脑卒中;中脏腑;中西医结合疗法
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急性缺血性脑卒中(AIS)已经成为全世界人口死亡的三大原因之一。在我国,缺血性卒中占整个卒中发病率的70%~75%,是卒中的主要类型。预防和治疗缺血性卒中应该成为卒中防治的重点。
1  治疗
1.1  院前急救  缺血性脑卒中的溶栓治疗的时间窗为6h,对于发病时间在6h以内的患者,溶栓治疗对挽救缺血半暗带的脑组织有意义,可以减少脑组织坏死范围,改善预后。超过时间窗后,局部脑组织完全坏死,此时再进行溶栓治疗已没有意义。因此,如何快速安全的将缺血性脑卒中的患者送到具备一定医疗条件的医疗单位就成了改善预后,降低病残率病死率的关键。
1.2  溶栓治疗  梗死脑组织存在着缺血半暗带是溶栓治疗的理论基础,溶栓治疗的目的就是在短时间内使闭塞的血管再通,恢复局部供血,从而挽救半暗带脑组织,缩小梗死范围。大量临床随机试验数据表明,在缺血性脑卒中发生的3h内给予重组组织型纤维酶原激活物(rt-PA)的静脉溶栓疗法,不仅显著的降低了病死率及病残率,还大大的提高了患者的生活质量。溶栓治疗是目前治疗缺血性脑卒中最有效的手段,因此对所有发病在6h时以内的缺血性脑卒中的患者,只要没有溶栓的禁忌症,均应积极的给予静脉溶栓或动脉溶栓。需要特别指出的是,无论是静脉溶栓或动脉溶栓都有发生出血的可能性,尤其是脑出血,因此应在具备神经外科手术条件的医疗单位开展。
1.3  中药治疗  动物实验已经显示一些中药成分或中成药如丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等可以降低血小板聚集、抗凝、改善脑血流、降低血粘滞度等作用。
1.4  抗血小板治疗
1.4.1  阿司匹林  一直存在争论。最广泛推荐的应用剂量为75~325mg/d,以取得最佳的疗效及避免严重的消化道不良反应。
1.4.2  氯吡格雷  研究认为,氯吡格雷的预防效果优于阿斯匹林,相对危险性减少的比率较阿斯匹林提高了8.7%。2004年MATCH研究结果氯吡格雷加用阿司匹林在缺血性中风二级预防不比单用氯吡格雷好,但其昂贵的价格决定了它不是二级预防的首选用药,可以作为安全有效的二线用药。推荐剂量为75mg/d。
1.5  高压氧治疗  缺血性脑梗塞的周边,有一能量代谢

降低及神经机能低下或抑制的部位,称为“缺血半影区”,对“缺血半影区”通过高压氧治疗建立新的侧支循环,有利于改善脑灌注,使缺氧状况改善或消除,使该部位的神经细胞恢复功能。高压氧下,血氧含量增加,血氧分压增高。脑组织血管丰富,可以从正常的高氧分压脑区向缺血缺氧的脑区供氧,纠正脑缺氧状态。乳酸生成减少,脑组织能量代谢恢复,脑神经细胞的肿胀减轻,颅内压降低。徐鹏等人研究高压氧对老年人血小板聚集率及血液流变学研究,结果高压氧可使血小板聚集率显著降低,血粘度下降。血凝抑制,不易产生新血栓,原有血栓也不易再增大。高压氧下红细胞膜上未饱和类脂质过度氧化,红细胞膜脆性增加,破血亢进,促进溶血,有利溶解血栓。纤溶酶活性增加,使血栓瓦解成碎片。高压氧下,嗜中性细胞,吞噬细胞,浆细胞和网状细胞增多,功能增强,对消除瓦解的血栓碎片有“清道夫”作用。可使阻塞血管再通,中断血供恢复,改善和消除脑缺氧[1]。
2  讨论
提高急性脑卒中抢救成功率,首先要做出快速诊断和及时正确的处理,在缺血性脑卒中发病后6h内完成溶栓治疗,但溶栓疗法有严格的治疗时间窗(6h内)和严格的适应症限制。联合应用降纤、抗凝药是治疗脑梗塞的一种较好的方法。高压氧治疗脑卒中始于20世纪60年代。经研究证实,早期高压氧治疗可明显改善脑卒中患者的神经功能缺损程度及运动功能,可减轻患者的病情,促进患者的功能恢复,提高生活质量,减轻家庭和社会的负担。
急性脑卒中患者的治疗正在进行着变革。反映脑病理变化的临床试验数据和神经影像信号显示,在采取及时的再灌注治疗后可以避免病情的恶化。目前,rt-PA静脉内溶栓对发病3h内的急性脑卒中仍是最有效,应用最广泛的方法。提高动脉再通的溶栓技术包括动静脉内联合溶栓,超声辅助溶栓,动脉内栓子取出/消融装置。新的溶栓剂和神经保护剂也已崭露头角。先进的神经影像技术为分辨在发病6~9h后仍可进行溶栓的患者中起了重要作用。已经建立的有组织的脑卒中治疗单元,从急救转送到康复锻炼,大大减少了死亡率,改善了临床预后。
参考文献
[1] 陈启义,孙焱.急性缺血性脑卒中治疗现状及进展[J].淮海医药,2007, 2,25(1).

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