缺血性脑卒中急性期治疗浅议

作者:SCI医学论文发表 发表于:2011-11-26   点击:

朱延滨
关键词:缺血性脑卒中;中脏腑;中西医结合脑病学
下面是医学论文发表网给大家分享的《缺血性脑卒中急性期治疗浅议》,本站所展示文章均来自网络,本站不对其真实性负责,文章仅供参考,请勿抄袭!!!
缺血性脑卒中是临床上的常见病、多发病,在中国卒中死亡率排第一,占全部脑血管病的43%~65%,甚至达80%,且致残率与复发率均较高,约有20%~40%可复发。寻求安全有效的治疗方法对降低缺血性脑血管病的致残率和复发率有着重要意义。
1  急性期治疗
1.1  一般治疗
1.1.1  维持呼吸功能与水、电解质平衡  有意识障碍的患者应予气道支持及辅助通气。尽量减轻脑缺氧,定期监测PaO2和PaCO2。预防和治疗呼吸道感染和尿路感染,预防肺栓塞,下肢深静脉血栓形成等。可用低分子量肝素5000U皮下注射,每日1次。密切监测患者的电解质及微量元素水平,维持其心、肾功能正常。
1.1.2  维持适当血糖水平  急性期应常规应用胰岛素8~12u,原有糖尿病患者应适当加量,以减低血糖,提高糖的利用度。并且注意在急性期不宜输注高糖液体。同时,应尽量避免低血糖,一旦出现应及时纠正
1.2  脱水疗法  急性脑梗死病人一周内死亡的常见原因是脑水肿和颅内压增高,脑水肿一般在3~5d达到高峰。
脑水肿的处理原则:减轻颅内压;维持足够脑血液灌注,避免缺血恶化;预防脑疝。
1.3  血压的管理  缺血性卒中急性期的血压不主张快速积极降至平时理想的水平,而是在一周内维持在相对较高的水平。
①应参照患者发病前的基础血压水平,使血压逐渐下降至略高于发病前的血压水平;如不了解原先血压水平,或目前血压水平太高(如收缩压>200mmHg,和/或舒张压>120mmHg),降低的程度应控制在小于平均动脉压的20%。②通常,既往有高血压的患者应维持血压160~180/100~105 mmHg水平;既往无高血压的患者,血压维持在160~180/90~100mmHg。③减压速度应缓慢,幅度不宜过大,防止引起脑供血不足,加重脑损害。因此,除非血压极度升高(如血压达200/105mmHg),一般不宜迅速减压。而舒张压较低,脉压差过大者通常不应用减压药物。④对顽固性高血压,用多种药物无效时,可慎用氯丙嗪25~50mg加入生理盐水100ml中,以20滴/min左右的速度缓慢静滴,密切观察血压,一旦降至要求水平,立即停用。⑤不论是药

物或是脑部病变所引起的血压持续过低,都应选用升压药如多巴胺、阿拉明等以维持所需的血压水平,防治脑损害加重。
1.4  溶栓治疗  根据循证医学的资料分析,溶栓治疗被认为是目前对急性缺血性卒中最为有效的治疗方法之一。
根据WHO的标准,溶栓治疗的时间窗为3~6h,药物为r-tPA,剂量0.9mg/kg;而在我国,经过众多医家的临床观察与实践,认为溶栓时间窗可延长至24h,但同时也增加了全身多脏器出血的危险,常用药物为UK,100~150万U或r-tPA,剂量0.9mg/kg。
1.5  抗凝治疗  抗凝治疗可阻止凝血酶原转变为凝血酶,减少血栓形成,强调早期应用。可防止血栓的扩延,并适用于进展型脑卒中,尤其是椎-基底动脉梗死。
肝素是常用的抗凝药物,常用量为6 000~12 000单位,加入5%葡萄糖液或生理盐水500~1 000ml,静脉滴注,20滴/分,8~12h/次,用时需监测凝血时间为正常值的2.5~3倍。副作用主要为出血,
藻酸双脂钠(PSS),常用量2~4mg/kg加入10%葡萄糖液500ml中静脉滴注,20~30滴/分,1次/日,10次为1个疗程,或口服0.1,3次/d。国人口服抗凝剂的剂量比国外小得多,约为国外的1/3~1/2。
1.6  降纤治疗  常用药物为降纤酶、巴曲霉(batoxobin)及安克洛酶(ancrod)。一般用降纤酶第一天10U加入生理盐水100~250ml中静脉滴注,第二天和第三天分别用5U加入生理盐水100~250ml中静脉滴注。同时必须监测出凝血时间,纤维蛋白原数量等。
1.7  脑保护治疗  常用药物:胞二磷胆碱  可抑制自由基和细胞因子的合成,稳定细胞膜的作用,但由于本药有兴奋脑细胞的作用,故应于患者病情较稳定,血压不高时使用。常用量500~1 000mg加入5%葡萄糖液或生理盐水250~500ml中静脉滴注,1次/d,连用10~20d。
2  小结
急性缺血性脑血管病是我国的常见病、多发病,是威胁人们健康的主要疾病之一。积极治疗脑血管病的危险因素如糖尿病、高血压、心血管病,宣传不吸烟、酗酒等措施,近30年来,脑血管病的发病率已有所下降,我国由于防治工作起步较晚,成效尚不十分显著。目前,国外越来越多的报道指出早期治疗的重要性,特别在发病3~6h内。因为及时的治疗可以防止疾病进展,减轻神经功能缺损,改善预后。

相关医学论文推荐

急性缺血性脑卒中的治疗

发表评论

您的昵称 *

您的邮箱 *

您的网站