马骏医话4则※

作者:SCI医学论文发表 发表于:2011-11-29   点击:

俞红五
关键词:名医经验;马骏;医话
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马骏主任医师是第二、三、四批全国名老中医药专家学术经验继承导师,曾师从诸多大家,临证50余年,学研俱丰。笔者随师近3年,根据近期老师诊余所授,整理医话数则,供同道参考。
1  辨证与辨病结合清除幽门螺杆菌感染
中医治病,要辨病与辨证相结合,有时甚至可以和现代医学相结合。比如胃病病人,如果胃镜提示有糜烂,由于其形态类似外科之痈疽,可用外科清热解毒凉血止血之法。现代医学研究证实,很多消化系统疾病,如慢性胃炎、胃溃疡甚至胃癌都与幽门螺杆菌(HP)感染密切相关,故HP的清除往往是治疗的重要环节。
西药用于清除HP疗效较好,但随着抗生素的使用甚至滥用,HP耐药者越来越多,此时用中药往往有效。对于有些HP阳性者,不用西药,单用中药也有效。不少清热解毒类中药都可以清除HP,比如蒲公英,单用就有一定效果,鲜品更佳。其余常用的还有红藤、黄连、黄芩、浙贝母、芙蓉叶、半枝莲、白花蛇舌草等[1]。如果结合辨证论治,疗效会更好。清热法治疗HP阳性多半都有疗效,但也不可滥用。病人的病情和体质是千差万别的,通常HP感染者来就诊时都是久病多,新病少,往往出现寒热错杂、虚实夹杂的情况,此时可用半夏泻心汤为主方治疗,一方面辛开苦降,清泻热邪,一方面益气健脾,扶正以助祛邪[2]。
2  调心肝治失眠
失眠既是一个独立的疾病,也是临床多种疾病中常见的症状,其主要病机是气血阴阳失和、脏腑功能失调而导致的心神受扰或失养。轻者仅需在处方中加入安神之品,如茯神、酸枣仁,即可见效。而重者或病程日久之顽固性失眠,则需细细辨证,审证求因,随证治之,常用的治法有宁心安神、清肝安神、化痰安神、和胃安神、镇静安神和补益安神等。常法不应者,要考虑调心肝之法,即心肝同治[3]。
失眠日久,多见虚证。虚则补之,本不为错,然一味投以补剂,往往不能切中病机。因失眠属于情志病,虽病位在心,但与肝脏的疏泄功能密切相关,久病多虚多瘀亦多郁,此时可以四逆散合酸枣仁汤调心肝,疏肝解郁安神[4]。四逆散中赤白芍合用,取赤芍化瘀之效;酸枣仁汤中加入柏子仁,增强养心神之力。

轻者也可用柴胡配合柏枣仁。如日久郁而化热者,还可酌情加入左金丸。
3  脾胃虚弱怎么补
脾胃病日久,往往见虚证。通常气虚用四君子之类,血虚用归脾丸之类,阴虚用麦门冬汤之类,阳虚用理中汤之类。除此之外,还有不少变证。
如脾虚日久,加之饮食不节,往往会有夹痰夹湿,要用香砂六君子汤化痰除湿;虚寒轻症,兼见营卫不和者,可用小建中汤、黄芪建中汤益气温中和营;虚寒重症,则需附子理中汤温中祛寒;而虚寒证,兼见血虚营弱者,宜当归建中汤,养血和营。脾虚湿重者,宜李东垣升阳益胃汤,以健脾除湿,升举阳气。无论何种虚证,均不可过补蛮补,否则反于脾胃有碍。所谓“虚不受补”,非不受补,是不会补。
使用补益之剂,一要少少与之,二要浓煎久煎,如《伤寒论》中和法方剂都是去滓再煎以使药物浓缩,三要配合健胃消导之药。这都是为了减轻脾胃负担,使脾胃运化功能早日恢复。
4  莪术使用心得
莪术,性温,味辛、苦。归肝、脾经。可破血行气,消积止痛。一般用于气滞血瘀之癥瘕积聚,或跌打损伤,脾胃疾病亦可使用。如《日华子本草》记载,莪术可以“治一切气,开胃消食”,《证治准绳》用莪术配青皮、槟榔、牵牛子治疗食积气滞所致的脘腹胀痛,即莪术丸。
莪术配蒲公英,清热行气,化瘀消痞,常用于胃病见腹胀者。如无腹胀,常以丹参配蒲公英。莪术亦可健胃,以其气味芳香故。实证常加蒲公英,虚证常加黄芪。现代研究证明,莪术含有的挥发油有芳香健胃作用,可直接兴奋胃肠道。只要剂量合适,莪术实无破血之弊,可放心使用。如《本草害利》就认为,“若须用,与健脾、补元之药同用,无损耳。”惟孕妇和月经过多者禁用。常用量3~10g,不宜久用。如虑其伤正,可配黄芪,益气化瘀。○L
参考文献
[1] 韩文生,何其山,王九凤.中西医结合治疗幽门螺杆菌相关性胃炎125例[J].中国中医药现代远程教育,2009,7(12):247-248.
[2] 姚乐义.中西医结合治疗慢性浅表性胃炎62例[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(17):55.
[3] 张琪.“治血先治肝”在内科疾病治疗中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(1):2.
[4] 李智.浅析“人卧则血归于肝”[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(9):7.

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