临床验案4则

作者:SCI医学论文发表 发表于:2011-11-29   点击:

杨燕彬1  刘  臣2*
关键词: 腺性膀胱炎;类风湿性关节炎;习惯性便秘;牙本质过敏症;医案;中医药疗法
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临证诸多病例,病情复杂,辨证施治,常可获效,探讨如下。
1  腺性膀胱炎
李某某,女,65岁,2009年12月12日初诊。一年前出现尿频数、尿路灼热疼痛,经治服药效不佳,症状逐渐加重,于20天前在某院泌尿外科住院诊为“腺性膀胱炎”并行手术治疗,术后尿路热痛稍减,余症好转不著,故求诊中医治疗。现症:尿频数,夜内尤甚,约40分钟排尿一次,尿路热涩疼痛,尿黄浊,小腹胀痛,腰膝痠痛,睡眠极差,手足心热,口干较重,但饮水不多,心悸心烦,头晕耳鸣,舌光红苔有裂纹,脉弦细略数。证属肝肾阴虚,肾气不固挟有湿热。予滋阴补肾,固涩止遗,佐清利湿热。处方:桑螵蛸20g,远志15g,龟版20g(先煎),煅龙骨30g(先煎),煅牡蛎30g(先煎),芡实30g,金樱子20g,旱莲草30g,女贞子20g,覆盆子20g,怀牛膝30g,续断20g,黄芪20g,山药20g,土茯苓30g,鸡血藤30g,夜交藤30g,龙齿20g(先煎)。日1剂,水煎服。2009年12月19日复诊:服上方后,夜排尿次数减少,约90min一次,口干减轻,睡眠好转,仍多梦,上加莲子心20g,水煎服。2009年12月26日再诊:一夜排尿3~4次,口干明显,余症均好转,以该方稍做加减服用10剂后,排尿无明显不适,其后半年内随防,排尿均无明显异常。
按语:腺性膀胱炎是一种膀胱黏膜增生性病变,多见于中年女性,临床表现有尿频、尿急、尿痛、下腹痛、排尿困难等,症状反复,病程迁延,抗生素治疗效果欠佳。本例已行手术治疗,但病情缓解不佳。针对肝肾阴亏、肾气不固之病机,以桑螵蛸散中桑螵蛸、煅龙骨、龟版滋阴补肝肾缩尿,水陆二仙丹合覆盆子助桑螵蛸补肾缩尿,二至丸合怀牛膝、续断助龟版滋阴补肝肾,黄芪、山药益气补肾,远志、鸡血藤、夜交藤、龙齿养心安神定志,更用一味土茯苓清热利湿泻浊。
2  类风湿性关节炎
姜某某,女,37岁。2008年2月25日初诊。3个月前关节肿胀疼痛僵硬,渐及肘、膝、腕、踝等关节,经治疗稍有缓解,近月余再行加重,双膝关节尤右侧小腿高度肿胀,疼痛剧烈,呻吟不止,夜内难以入眠,活动明显受限,口干,胃脘不适,大便秘结,尿短少色黄,

服用多种镇痛药效不佳,舌质暗红苔黄腻,脉弦微滑。查红细胞沉降率(ASO)46mm/1h,类风湿因子(RF)306.6IU/ml(参考范围:0~30IU/ml),C-反应蛋白(CRP)5.27mg/dl(参考范围:0~0.8mg/dl),血尿酸正常,下肢血管彩超:右下肢有静脉血栓形成。予清热除湿,化瘀消肿止痛法,用加味二妙散,处方:秦艽20g,苍术10g,姜黄15g,龟版20g,薏苡仁30g,防己15g,当归20g,王不留行20g,桃仁15g,红花15g,忍冬藤20g,川牛膝20g,丝瓜络10g,萆薢15g。日1剂,水煎服。2008年3月3日复诊:服上方后关节肿痛尤右下肢肿胀已明显消退,尿量增多,睡眠好转,大便已通畅,于上方加木瓜20g,水煎服。半月后电话随访,关节肢体肿胀已消,活动灵便,关节疼痛轻度,饮食睡眠二便已可,嘱可于当地口服中成药继续治疗。
按语:本证以湿热偏盛挟有瘀血,属湿热痹证。加味二妙散原治疗湿热痿证,因患者常服祛风湿镇痛药,脾胃已伤,故用苦辛微寒之秦艽祛风湿清热为主,而未用苦寒之黄柏、苍术健脾燥湿为臣,防己、忍冬藤、丝瓜络祛风湿通经络止痛,薏苡仁、萆薢清热除湿,姜黄、当归、王不留行、桃仁、红花、川牛膝活血祛瘀,消肿止痛,龟版补肾壮骨养阴,诸药合用使湿热祛肿胀除,瘀血通疼痛减。
3  习惯性便秘
董某某,女,45岁。2007年12月13日初诊。大便3至5日一行,便臭味大,脘腹痞满2年余,餐后烦闷至极,故只能进食少许稀粥,常胸闷恶心嗳气,睡眠极差,多梦易醒,口干乏力,尿黄,在当地医院服多种中西药物效不佳,舌质红苔白厚腻,脉弦滑。证属气滞湿热互结脘腹。治予行气导滞,清热除湿通腑。处方:厚朴20g,枳实15g,木香10g,槟榔片10g,半夏10g,黄连10g,茯苓30g,苍术15g,佛手20g,薏苡仁30g,麦芽30g,百合30g,麦冬20g,龙齿20g,鸡血藤30g,夜交藤30g。日1剂,水煎服。2007年12月22日电话复诊:服上方后大便已能一日一行,脘腹胀减轻,饮食稍增,睡眠好转,因路途远,故仍可服前方。2008年2月25日复诊:间断服药,排便稍感不畅,恶心嗳气,胸闷减轻,睡眠较差,舌红苔白,脉弦细。于上方减半夏、炮姜,加旱莲草30g,黄精20g,日1剂,水煎服。2008年3月6日再诊:大便日一次,饮食增加,腹胀轻微,口干乏力减轻,一夜睡眠6~7h,舌红苔白,脉弦。于12月13日方减半夏、炮姜,加枸杞20g,当归20g,桃仁20g,决明子20g,嘱配2剂,混合研细末,配制成丸剂,1丸日2次,坚持服用。
按语:本病例有肝气郁闭,肝郁乘脾,脾失运化,水湿内停,气郁化热,湿热互结而成痞塞不通之证。以厚朴、枳实通腑理气为主,木香、榔片、佛手行气和胃,半夏散结消痞,降逆止呕,茯苓、山药、苍术运脾除湿,薏苡仁清热利湿,百合、麦冬清心安神润肠,麦芽疏肝消食,鸡血藤、夜交藤养心安神,龙齿重镇安神。
4  牙本质过敏症
孙某某,女,54岁。2009年10月30日初诊。自觉牙根部酸楚难耐3月余,咀嚼无力,口干,睡眠较差,头晕心烦,手足心热,腰痠,平素血压常偏高,舌红少许白苔,脉弦细,测压150/100mmHg,曾服药物效不佳。证属肝肾阴亏,精损骨虚。治予滋阴健齿,补益肝肾。处方:青蒿20g,龟版20g(先煎),地骨皮20g,旱莲草20g,鳖甲20g(先煎),楮实子15g,丹参20g,鸡血藤30g,龙骨30g(先煎),牡蛎30g(先煎),茯神30g,柴胡15g。日1剂,水煎服。2009年11月3日再诊:服药后牙部酸楚已明显减轻;睡眠好转,继服上方。2009年11月11日再诊:牙酸仍见减轻,头晕腰痠睡眠仍有好转,手足心热,血压130/90mmHg,上方加白薇20g,日1剂,水煎服。2009年11月20日复诊,牙部酸感已不著,睡眠较好。于10月30日方加茯苓20g,山药20g,麦芽30g,水煎服。数日后电话随访已无明显不适。
按语:牙本质过敏症相似于中医的齿齼,多属肾精不足,髓弱骨虚,本证肝肾俱亏虚,肝阳上亢,故以龟版、鳖甲、青蒿为主,即滋阴清热,同时有壮骨平肝之功,方内还配有疏肝养心,安神化瘀之药。

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