乳腺癌中医证候与肿瘤微血管生成特点的关系

作者:SCI医学论文发表 发表于:2011-11-29   点击:

佘佑林
摘要:目的  研究乳腺癌中医证候与肿瘤微血管生成特点二者之间的关系。方法  对105例女性乳腺癌患者进行超声检查,并进行中医辨证分型,并针对不同症型组进行对比分析。结果  病理分级与各组症候分型相比较均有统计学差异(P<0.05),中医症候与肿瘤微血管之间存在一定的关系。结论  乳腺癌中医证候与肿瘤微血管生成特点之间存在一定的关系,因此可以根据乳腺肿瘤血管形态对中医症候提供可靠的定量分析。
关键词:乳腺癌;中医症候;肿瘤微血管;超声检查;病因病机;中医诊断学
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随着经济的发展、生态环境以及社会生活的变化,乳腺癌的发病率呈逐年上升的趋势,且发病趋向年轻化,在我国妇女恶性肿瘤中的发病率已跃居第一,是导致女性死亡的主要恶性肿瘤之一。本文随机选取48例乳腺癌患者的超声特点进行规律性总结分析,并将肿瘤病理学检查应用到中医的研究范畴之中,探索腺癌中医证候与肿瘤微血管生成特点之间的关系,以期提高乳腺癌的诊断水平。
1  资料与方法
1.1  一般资料  随机选择2007年1月至2010年1月进行病理证实、术前均行超声检查和进行外科手术的105例乳腺癌患者。所有患者均无其他合并性心血管疾病,以及其他原发性疾病。乳腺癌患者年龄为27~84岁,所有患者均为女性。中医辨证分型均符合《中医病症诊断疗效标准》和《中医内科学》相关标准。按照中医证型相关分类,分为正虚与表实两大类,正虚为脾肾阳虚、脾肾气虚、气阴两虚、脾肾阴虚4种;表实则分为痰湿、气滞、血淤、热毒4种[1]。
1.2  超声检查方法  本文105例乳腺癌患者均采用日本东芝APLIO彩色超声诊断仪进行超声检查,仪器的探头频率为8.6~11.0MHz。具体地,首先对患者进行二维超声检查,把双侧乳腺分别进行各象限、全方位的放射状扫描,目的是为了解病灶形态、包膜、大小、内部回声、境界、有无钙化或是液化、后方有无衰减、周围组织有无侵犯状况以及发生病变的具体位置;然后采用彩色多普勒检查,以进一步地仔细观察病灶周边及病灶内部的血流、血流量、血流形态及分布情况。在此基础之上,选择颜色最为鲜明、形状最粗大的血管进行多普勒取样,分析血流频谱。采用Adler半定量分级方法,根据血流信号的数量和形态,将肿瘤内彩色血流信号分为4个级别:0级:肿瘤病灶内未见彩色血流信号;I级:有着少量血流信号,可见1~2处点状血流;Ⅱ级:出现多点彩色血流信号或有管型血管穿过肿瘤,即可见2~3条小血管,或是可见1条主要血管;Ⅲ级:肿瘤内极易见到较

多的血流信号或者大血管,即可见血管连通成交织网状或是可见4条以上血管。
1.3  研究方法  通过文献考证,并根据流行病学调查及乳腺癌患者证型学相关研究要求,制定具有各项中医证型学研究表格,按照这些表格对所有患者进行登记,详实记录患者的病程、治疗情况,并对患者的中医辨证分型以及相应的证候群进行归纳和整理,对整理后的证候和证候群按《中医量化诊断》标准进行量化,并建立数据库,随机选取105例患者的相关数据,使用SPSS统计软件进行统计学分析。
1.4  病理学方法  乳腺癌的病理学分类按照WHO1981年制定的相关分类方法。对乳腺癌手术后的标本进行整理。病理组织学分为三级,分别为:I级:高分化;Ⅱ级:中分化;Ⅲ级:低分化。①根据SP方法阳性判别标准,对肿瘤学管内皮细胞进行免疫组织的化学性染色。②微血管的测定则是首先在低倍镜下扫描切片,寻找血管高密度区,再在高倍镜下数3个被染成棕色的血管数,选取这样3个视野微血管数的平均值作为MVD值。③VEGF的测定则是用染色的强度和棕色细胞的百分比进行评价[2]。具体地:0分:阳性细胞百分比为0%,呈阴性;1分:阳性细胞≤25%,呈弱度阳性;2分:阳性细胞为26%~50%,呈中度阳性;3分:阳性细胞为51%~100%,为强度阳性。
2  结果
2.1  中医证型——正虚与表实兼夹情况  乳腺癌的中医证型多为本虚标实,正虚为脾肾阳虚、脾肾气虚、气阴两虚、脾肾阴虚四种;表实则分为痰湿、气滞、血淤、热毒四种。四个证型中相对集中在脾肾气虚和气阴两虚型。气阴两虚合并热毒证较多见。详见表1。

2.2  不同症候间肿瘤物病理学指标进行比较分析  病理分级各组相比较均有统计学差异(P<0.05),详见表2。

3  讨论
由于乳房位于人体体表,前后径较之人体其他组织较薄,高频超声以及彩色多普勒超声的高分辨探头检查,由于能够较为细致的显示乳腺组织的细微结构,可以对典型的乳腺癌做出正确的诊断,因而成为乳腺癌的重要检查手段。而症候研究一直是恶性肿瘤的研究重点和难点,乳腺癌患者在发病早期并无明显的症候,大多数患者能够在早期发现肿瘤是基于偶然的体检。大量的研究肯定了肿瘤新生血管及其特点在肿瘤形成发展过程中的作用[3]。彩色多普勒的应用可以检测肿瘤内异常的血流信号。而中医在治疗乳腺癌的固本扶正、调动身体系统的抗病能力、减轻其他治疗的副作用上有很大的优势。中医认为气血亏虚、正气不足是乳腺癌产生的内在原因。本研究中四种中医症型组中病理分级存在差异:脾肾气虚、脾肾阴虚多为I级,脾肾阳虚多为Ⅲ级,气阴两虚I级、Ⅱ级相差无异。微血管的测定计数则可以客观的直接反应微血管的分布。辨证论治是中医进行诊疗的精华和核心,其中,论治的前提是进行辨证,但是,中医的这种辨证是有很大的不确定性和很强的主观性。超声检查方法和病理学检查方法的结合诊疗,超声检查提供肿瘤微血管的生成特点和动态,为中医辨证提供更为准确和更为丰富的疾病信号,提高中医辨证的准确性,使得中医辨证更具客观性,以期进一步提高乳腺癌的中医诊疗水平。
参考文献
[1] 沈建红,孙鹏涛.乳腺癌中医症候与肿瘤微血管生成特点之间关系[J]. 新中医. 2010.2:156-159.
[2] 卞卫和,李琳,任晓梅,等.乳腺癌前病变BRCA1基因突变及与中医证型的相关性研究[J].南京中医药大学学报,2009,25:176-177.
[3] 杨乐平,沈建红,沈嫱,等.乳腺癌中医分型与血流动力学特征的关系[J].广州中医药大学学报,2009,26:402-404.

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