急性心肌梗塞心电图改变

作者:SCI医学论文发表 发表于:2011-11-30   点击:

张  前  吴玉玲  杨安勤
关键词:急性心肌梗塞;心电图;影像医学
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近年来,我国急性心肌梗塞(AMI)的相对发病率及患病人数不断增加,病死率高,严重威胁人民生命健康。本病表现为突然加剧或首发胸骨后或心前区疼痛、典型心电图改变以及心肌酶谱变化的典型病例,一般诊断多无困难。造成临床漏诊或误诊的主要是一些症状、心电图或实验室检查不典型的患者。
1  急性心肌梗塞时下壁导联ST段改变
前壁心肌梗塞患者常伴有一个或多个下壁导联的ST段偏移,目前多数文献认为,其机理可能为:①部分患者左冠脉占优势,左前降支不仅供应前壁及心尖部心肌的血液而且绕过心尖部供应左室下壁部分心肌的血液。故当左冠脉前降支闭塞时,除发生急性前壁心肌梗塞外,下壁心肌也有部分缺血性损伤。②部分患者为多支冠脉病变,即供应左室下壁心肌的右冠脉或左回旋支也发生了一定程度的狭窄但尚未完全闭塞,因而形成了从左前降支到下壁心肌缺血区的侧枝循环,一旦左前降支完全闭塞,侧枝循环中断则出现左室下壁缺血性损害。
2  急性下壁心肌梗塞时胸前导联ST段的改变
2.1  胸前导联ST段压低  急性下壁心肌梗塞合并胸前导联ST段压低的发生率约为50~70%,最常见的导联V1、V2和V3部分病例也伴有Ⅰ导联和avL.导联下降。但绝大多数在48~72hST段恢复正常,少数患者ST段可呈持续性压低。研究认为,当胸前导联ST段>2.0mm时,其心衰、休克、心律失常的发生率及病死率明显增高,若出现V1-V6及Ⅰ、avL导联广泛ST段压低提示多支血管病变,特别是左前降支冠脉病变,而局限性(V1-V4)ST段压低则提示左前降支病变,为前壁缺血所致。当ST段呈持续性压低多有大面积梗塞,且病情危重,是诊断急性下壁心肌梗塞高危亚群的一个重要指标。而短暂性ST段压低则表明无大面积梗塞,为一种良性心电图改变,多为梗塞部位ST段抬高的镜像改变。
2.2  胸导联ST段抬高  在急性下壁心肌梗塞患者中,有少数病例伴有胸导联ST段抬高,最常见的导联是V1和V2。有时也可累及其它的左胸前导联,发生率低于10%。其发生机制,多数认为是合并有右室梗塞,往往存在右室心肌坏死和收缩功能丧失,其心电图特征为V1到V2到V6导联ST段抬高的程度进行性降低,且胸前导联无Q波演变过程。据此可与急性前壁心肌梗塞相鉴

别。其次还应注意某些右室边缘支阻塞所致的急性下壁梗塞,当表现以右室梗塞为主,而下壁梗塞表现不明显时,胸前导联ST段抬高可能为其唯一的心电图异常。同理,既往有急性下壁心肌梗塞的患者,如果右侧冠状动脉闭塞,其胸前导联ST段抬高,也是仅有的心电图表现。
3  右室梗塞的心电图改变
近年来已证实右胸导联(V3R、V4R)ST段抬高≥10mm对右室梗塞的诊断尚存在一定的局限性,国内有人研究采用右胸导联来诊断右室梗塞,并认为是一种新的敏感、可靠而简便的方法。新近研究认为,右室梗塞心电图新的综合诊断标准为:①Ⅲ导联ST段抬高>Ⅱ导联(STⅢ/Ⅱ>1),②STV2压低与STavF抬高的比值≤50%,③avL及/或V2、V3出现动态镜像梗塞图形,④梗塞性电轴左偏超过-30度,⑤Ⅱ度以上房室传导阻滞或右束支阻滞。以上标准综合诊断右室梗塞的敏感性为96.77%,而任何一项改变的诊断特异性均≥90%,其中ST V2压低和STavF抬高比值50%,对伴随右室缺血和右冠脉右室支闭塞的敏感性为80%,特异性为90%,认为常规12导联也是诊断右室梗塞的可靠方法之一。
4  心房梗塞的心电图改变
单纯心房梗塞较为少见,多为左室梗塞累及心房所致,故常被忽视。由于心房壁薄产生的电压被较大的心室除极所掩盖,故心房梗塞的心电图改变常难看到。虽然有人建议PTa段和P波形态的改变和室上性心律失常的产生,可作为心房梗塞的诊断标准,但尚存在一定局限性。其原因:①PTa段的偏移可见正常人其它疾病,如心包炎和心房超负荷。②P波本身易变性、增高、低平、倒置、双峰或双相,这些改变经常出现。因此,对于存在P波异常者,解释P-R段的标准要慎重。
总之,近年研究表明,某些心房梗塞患者,其心电图特征改变,可在短期甚至数小时内即可恢复正常,故本诊断标准的价值有待进一步研究。但可以肯定,凡表现此类心电图特征之患者,大多数确已发生了心房梗塞。
参考文献
[1] 曾宪权.急性心肌梗塞的西医常规治疗[J].中国中医药现代远程教育, 2008,6(08):827-829.
[2] 刘娟.心房颤动的治疗与心电图改变的意义[J]中国中医药现代远程教育,2010,8(24):98-99.

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2个评论

  1. Damiaan
    2015/03/22 23:29:10

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  2. Albores
    2015/02/20 06:48:54

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