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刃针松解三联疗法治疗神经根型颈椎病的临床研究

作者:SCI医学论文发表 发表于:2012-03-29   点击:

农泽宁

摘要:目的  观察刃针松解配合颈椎牵引、通痹散局部热敷三联法治疗神经根型颈椎病的临床效果,探索神经根型颈椎病的最佳治疗方案。方法  随机将纳入标准的76例分为治疗组38例,采用刃针松解、颈椎牵引、通痹散局部热敷;对照组38例,采用颈椎牵引、通痹散局部热敷,分别观察并比较其临床疗效及镇痛和改善关节功能的效果。结果  治疗组的临床疗效及镇痛和改善关节功能的效果均优于对照组(P<0.05)。治疗组的治愈率及显效率明显高于对照组(P<0.05)。结论  刃针松解三联疗法对神经根型颈椎病具有疗效好、疗程短、复发率低等优点,值得临床推广应用。

关键词:神经根型颈椎病;刃针松解;颈椎牵引;通痹散热敷

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颈椎病是颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织,并引起各种各样症状和体征的综合征。神经根型颈椎病是是颈椎病中最常见的一种,因颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生、肥大的骨刺向侧方突出,刺激或压迫相应水平的神经根,并出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的,以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主要临床表现。对于神经根型颈椎病的治疗,绝大部分采用传统的非手术疗法,如针灸、牵引、推拿、理疗等,均取得一定的效果。笔者近年来采用刃针松解、颈椎牵引、通痹散局部热敷三联法治疗神经根型颈椎病,效果满意,现报道如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料  本组76例患者均符合1994年国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》[1],并经CT或MRI检查确诊。76例随机分为治疗组38例,对照组38例。治疗组男23例,女15例,年龄37~59岁;病程3个月9例,3~6个月13例,6个月~1年10例,1年以上6例;对照组男17例,女21例,年龄39~57岁;疗程3个月7例,3~6个月11例,6个月~1年13例,1年以上7例。两组患者的性别、年龄、病程等资料经统计学分析无明显差异,具有可比性。

1.2  治疗方法  治疗组采用刃针松解、颈椎牵引、通痹散局部热敷治疗。对照组仅用颈椎牵引和通痹散局部热敷治疗。

1.2.1  刃针治疗

1.2.1.1  C5、C6治疗点[2]:采用一次性刃针规格0.7cm×40cm,针刃与脊柱纵轴平行,针体垂直局部体表快速刺入,到达患侧C5、C6横突尖部骨面,在横突尖部的前后紧贴骨面,铲切2~3下即可,术毕按压针眼3min。

1.2.1.2  颈椎两侧治疗点[2]:选取棘突旁斜方肌外缘以内

作者单位:广西中医学院附属瑞康医院(南宁530011)

部分,软组织压痛点和硬结处进针,刃针与脊柱纵轴平行一致,做纵行切割、斜切割、横行切割,术毕按压针眼3min。刃针治疗,每周1次,共治疗4次。

1.2.2  颈椎牵引  采用坐位牵引,牵引力约体重的10%;牵引时间30min。每天1次,7次为1个疗程。每疗程休息3d,共治疗3个疗程。

1.2.3  通痹散局部热敷  通痹散由透骨草30g,川乌10g,威灵仙15g,桂枝15g,艾叶30g,豨茜草30g,红花10g,两面针30g等组成,共研为细末,加入生姜汁调成糊状装入纱布袋,置于微波炉中加热半分钟,然后敷于患处,并用干毛巾保温30min,每天1次,共治疗4周。

2  治疗结果

2.1  疗效评定指标

2.1.1  关节疼痛分级与记分  0级(0分):无疼痛;1级(1分):轻度疼痛,可忍受,静止时不痛,活动时有疼痛或在关节周围重压时有疼痛;2级(3分):中度疼痛,疼痛不持续,负重状态下活动可使疼痛加重,被动活动受限,偶尔影响睡眠;3级(5分):重度疼痛,经常疼痛,难以忍受,减重状态下活动疼痛亦加重,影响睡眠。

2.1.2  关节日常功能分级与计分  0级(0分):关节功能正常;1级(1分):关节功能轻度受限,但不影响日常生活;2级(3分):关节功能明显受限,影响日常生活;3级(5分):卧床或坐轮椅,不能独立活动。

2.1.3  临床疗效评定标准[1]  治愈:原有颈项肩臂疼痛及相关症状、体征消失,肌力正常,颈、肢体功能恢复正常,能参加正常的劳动和工作;显效:原有颈项肩臂疼痛及相关症状、体征基本消失,颈、肢体功能明显改善,仅在劳累及天气变化时有轻度症状;好转:原有颈项肩臂疼痛及相关症状、体征均减轻,但均不显著;无效:症状体征无改善。

2.2  统计方法  计数资料采用χ2检验,P<0.05有统计学意义。

2.3  疗效评定结果

2.3.1  镇痛效果  见表1。

表1  治疗后镇痛效果比较

组别        n      0级       1级       2级      3级
治疗组     38       29         6          3        0

对照组     38       20        10          8        0

 

治疗组无疼痛(0级)29例,镇痛效果76.32%,对照组无疼痛(0级)20例,镇痛效果52.63%,两组比较有显著性差异(P<0.05),治疗组明显优于对照组。

2.3.2  关节功能改善效果  见表2。

表2  治疗后关节功能改善情况比较

组别        n       0级       1级       2级      3级
治疗组      38       29         8         1         0

对照组      38       21        10         7         0

 

治疗组颈部功能恢复正常(0级)29例,关节功能正常率76.32%,对照组21例,关节功能正常率55.26%,两组比较有显著性差异(P<0.05),治疗组明显优于对照组。

2.3.3  临床疗效结果比较  见表3。

表3  临床疗效结果比较

组别         n       治愈      显效    有效      无效
治疗组      38        29         8      1         0

对照组      38        21         7      5         5

 

治疗组治愈29例,治愈率76.32%,总有效率100%;对照组治愈21例,治愈率55.26%,总有效率86.84%。两组治愈率和总有效率比较有显著性差异(P<0.05),治疗组明显优于对照组。

2.3.4  远期疗效结果比较  见表4。

表4  治疗组与对照组远期疗效比较

组别        n        治愈        复发       复发率(%)
治疗组     38         29          5           17.24

对照组     38         21          9           42.85

 

对治疗组及对照组治愈的病例进行1年后随访,两组复发例数分别是5例和9例,复发率分别为 治疗组17.24%,对照组42.85%,两组比较有显著性差异(P<0.05),治疗组的复发率明显低于对照组。

3  讨论

颈椎病多因长期伏案工作、不良姿势、劳累及感受风寒等因素影响下导致颈肩部软组织慢性劳损,继发无菌性炎症,在反复修复过程中形成粘连、疤痕、挛缩、阻塞等新的病理变化,造成颈椎动态平衡失调[3]。其中,如椎间隙或椎间孔变窄,神经根受到卡压,局部充血水肿、粘连则发展成神经根型颈椎病。中医学认为本病属于“痹证”范围,《素问•痹论》云:“风寒湿三气杂至,合而为痹也”。本病多为劳损或损伤日久,肝肾亏虚,筋骨失养,寒湿之邪乘虚侵入人体,气血运行不畅,经络阻滞不通所致。

刃针疗法针对颈椎病发病的机理,对病变的软组织进行切割松解剥离,消除神经根的卡压,阻断疼痛的传导,促使无菌性炎症消退,恢复颈椎体的平衡。

颈椎牵引作用的机理在于通过牵引对颈椎的制动作用,使原来松弛的后纵韧带被牵拉而紧张,使颈部组织得到固定和休息,有利于局部炎症水肿的吸收、消退,缓解颈部肌肉痉挛。牵引还有助于减轻对椎间盘的压力,缓解神经根受到的刺激和压迫,松解神经根与周围组织的粘连,并利于突出髓核组织回纳,恢复颈椎生理弧度和小关节排序等。

本治疗组采用透骨草、川乌、威灵仙、桂枝、艾叶、豨茜草、红花、两面针等组成的通痹散具有温经散寒、活血化瘀、宣痹通络作用,借助热敷,增加局部血液循环,促进局部致痛炎性物质的降解及转运,阻断疼痛的传导,起到明显的镇痛、消肿作用。同时,对刃针术后造成的微创损伤也起到很好的镇痛、消炎作用,并可预防刃针术后的再次粘连。

综上所述,针对颈椎病发病的机理,采用刃针松解配合颈椎牵引、通痹散局部热敷三法联用,互补不足,加强疗效,预防复发。本文结果表明,采用刃针松解三联疗法明显优于对照组,具有疗效好、疗程短、复发率低等优点,值得临床进一步推广应用。

参考文献

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社, 1994:190.

[2] 田纪钧.刃刀微创治疗术[M].北京:中国中医出版社,2005:97-98.

[3] 朱汉章,权伍成,张秀芬,等.针刀治疗颈椎病的临床疗效评价[J].中国针灸,2006,26(5):318.

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