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中西医结合治疗脑卒中后构音障碍45例

作者:SCI医学论文发表 发表于:2012-03-31   点击:

王艳丽  毕晓春

关键词:中医药疗法;针灸疗法;言语康复;脑卒中后构音障碍

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脑卒中中医称为中风,是一种急性脑血管病,具有发病率高、致残率高和死亡率高的特点。脑卒中后由于双侧上运动神经元病损(主要是运动皮质及其发出的皮质脑干束)使延髓运动型颅神经核以及脑桥三叉神经运动核失去了上运动神经元的支配发生假性球麻痹,引起发音器官的肌力减退,协调不良或肌张力改变而导致语音形成障碍。据统计[1]脑血管病患者约30%~40%出现构音障碍。我们在临床中除了运用西药常规治疗外,加用中药地黄饮子加减结合针刺疗法,康复训练治疗脑卒中后构音障碍,取得了很好的效果,现报道如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料  45例患者均来自2006~2010年本院住院患者,原发病为脑梗死34例,脑出血11例,其中男28例,女17例,年龄38~79岁,病程3~81d不等。

1.2  纳入标准  根据1995年全国第4届脑血管病学术会议所定《各类脑血管疾病诊断要点》[2]制定,根据病史、症状、体征、头颅影像学检查定位确诊。排除严重认知障碍和其他危险因素。

1.3  治疗方法

1.3.1  西医内科基础治疗  予以内科常规治疗,包括脱水,降颅压以及针对基础内科疾病如高血压,冠心病,糖尿病等以及呼吸系统感染,泌尿系统感染等并发症,予以相应的内科常规治疗。

1.3.2  中药地黄饮子加减  熟地黄12g,巴戟天9g,山萸肉9g,石斛9g,肉苁蓉9g,附片6g,五味子6g,肉桂6g,茯苓6g,麦冬6g,石菖蒲6g,远志6g,加生姜3片,大枣5枚,薄荷7片。以阴虚为主,而痰火盛者,去附桂,加川贝母,竹沥,胆南星,天竺黄;兼有气虚,加黄芪,人参。服法:水煎服,每日1剂,每剂煎汤300ml,早晚分2次服。

1.3.3  针刺治疗  选穴:廉泉、金津玉液点刺放血,双侧翳风、咽后壁点刺。操作方法:廉泉、向舌根部斜刺,进针时,施用提插泻法,以舌根部麻胀感为度。金津玉液、用舌钳或无菌巾将患者舌体拉起,在舌下可见两支静脉,用三棱针点刺舌下静脉,以出血1~3ml为度。翳风、1.5寸毫针,向喉结方向直刺1.2寸。咽后壁点刺,令患者张口,用压舌板将舌体压下,使咽后壁充分暴露,用3寸粗针或圆利针在患者咽后壁两侧点刺8~10点。

1.3.4  言语康复治疗  言语治疗方法[3]:①呼吸训练:呼吸是发音的动力,能自主呼吸的患者应鼓励自主控制,

作者单位:广东省文登市第一人民医院(文登264422)

尽量延长呼气的时间。若患者的呼吸时间较短或弱,可以介入手法,令患者仰卧位,治疗师的手放在患者的腹部,在呼气末推压腹部以帮助延长呼气。②冰刺激训练:用冰棒刺激软腭、唇周、舌和颊肌。③颈部按摩:以轻柔的手法按摩颈部前面,使咽喉部肌肉放松。④唇舌技能训练:做唇张开、闭合、前突、缩回,并作圆唇、咂唇运动。舌尽量前突、后缩,舌尖外伸后向四周作环绕运动。用双唇紧闭夹住压舌板不让治疗师抽出,以训练双唇肌力;用压舌板抵住舌尖让舌作各方向的运动以增加运动量。⑤软腭运动训练:令患者两手掌相对推,并同时发出“啊”音,和打哈欠或叹息一起做则更有效。另外训练发舌后部音如ga、gei、ka 等可用来加强软腭肌力。⑥待患者可以完成以上动作后,则逐步进入先发元音,后发辅音到音节,最后过渡到单词和句子的训练。对音调单一、音量低的患者,可借乐器的音阶,“音调训练器”和音量调节加以训练。训练时治疗师与患者“一对一”进行,1次/d,每次30min,6d/周,共2个月。

2   结果

2.1  疗效评判标准[4]  1级:声音清楚,吐字清晰,言语表达良好(5分);2级:吐字尚清晰,声音略嘶哑,可基本对话(4分);3级:吐字欠清,音嘶声重,语言表达不完整(3分);4级:吐字不清,声嘶难辨,可发出词,不成句(2分);5级:不能发音。按此标准总分为5分,入院基础分应小于3分,疗效评定根据入院基础分,增分≤1分为无效,增分=2分为有效,增分≥3分,或评分达5级为显效。

2.2  结果  显效11例,有效28例,无效6例,总有效率86.6%。

3  讨论

脑卒中后构音障碍属中医“喑痱”,“舌謇”范畴,古籍中有相似记载。如《奇效良方》云:“喑痱之状,舌强不能语,足废不能用。”可见“喑”即舌不能言,”痱“即足不能用。中医理论认为:脑卒中致病机制多责之气血亏虚,心肝肾三脏阴阳失调,加之忧思恼怒,生活起居失宜,以致脏腑功能失调,气机逆乱,气血上逆,夹痰夹火,流窜经络,蒙蔽清窍,下元虚衰,包括肾之阴阳两虚,肾主骨,故筋骨痿软无力,以致足废不能行走;足少阴肾脉夹舌本,肾虚不能上承,加之痰浊上泛,堵塞窍道,故舌强不能言语,治宜补养下元为主,摄纳浮阳,佐以开窍化痰,宣通心气。地黄饮子出自《黄帝素问宣明论方》,方用甘温的熟地黄与酸温的山萸肉相配,补肾填精;肉苁蓉,巴戟天温壮肾阳,配附子、肉桂之辛熱,以助温养下元,摄纳浮阳,引火归元;石斛、麦冬、五味子滋阴敛液,壮水以济火;加少许薄荷以疏郁而轻清上行;生姜、大枣以和中调药,诸药合用,使下元得以补养,浮阳得以摄纳,水火相济,痰化窍开。

针灸是传统治疗的重要方法,所取穴位均位于舌咽部,具有疏风化痰,开窍利喑的功效。《灵枢·忧恚无言》篇云:喉咙者,气之所以上下者也;会厌者,音声之会也;口唇者,音声之扇也;舌者,音声之机也;悬壅垂着,音声之关也。”说明口舌咽喉与发音,言语有密切关系。现代有研究证实[5],适量的针刺刺激可使麻痹的延髓周围神经运动纤维产生兴奋,横纹肌收缩,从而恢复舌咽部的随意运动。

现代医学治疗构音障碍主要是言语康复训练。

在以往脑卒中的治疗中,大家都比较重视肢体功能障碍,往往忽视构音障碍的治疗。近几年来,由于构音障碍严重影响了患者与外界的交流与沟通,日益引起人们的关注。我们运用中西医结合的方法 治疗脑卒中后构音障碍,取得了很好的效果,值得同行们借鉴。

参考文献

[1] 顾平,急性脑血管疾病言语障碍的研究[J],中华神经精神病科杂志,1988, 21:259.

[2] 中华神经学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[S].中华神经外科杂志,1997,13(1):3-5.

[3] 李胜利,构音障碍的评定和治疗[J].现代康复,2001,5(12):24-26.

[4] 杨永梅.脑卒中后假性球麻痹致吞咽困难的针刺治疗[J].天津中医药, 2005,22(6):475.

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