中西医结合治疗高尿酸血症的30例 | 医学SCI论文发表_医学论文范文_医学SCI论文写作

中西医结合治疗高尿酸血症的30例

作者:SCI医学论文发表 发表于:2012-03-31   点击:

王晓婷  张淑清  崔  云  赵淑英  范志华

关键词:四妙散;爱西特;高尿酸血症;中西医结合疗法

 下面的文章是医学论文写作网整理并给分享出来的《中西医结合治疗高尿酸血症的30例》,本站所展示文章均来自网络,本站不对其真实性负责,文章仅供参考,请勿抄袭!!!

高尿酸血症是嘌呤代谢异常引起的,嘌呤代谢紊乱、能量代谢异常及肾脏对尿酸的排泄障碍,使血液中尿酸浓度增加,引发的一组疾病。高尿酸血症是痛风最重要的生化基础,尿酸盐结晶沉积在关节及肾脏而引起相应的病变。近年来有研究表明,高尿酸血症与肥胖、高血压、血脂异常、高血糖症、冠心病、胰岛素抵抗及慢性肾脏疾病等密切相关。并成为高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾脏疾病、代谢综合征等疾病发生进展的独立危险因素之一[1]。常规的药物治疗采用丙磺舒或苯溴马龙促进尿酸排泄,嘌醇抑制尿酸合成,但是二者都有一定的副作用,我科室采用中药四妙散加味联合爱西特口服治疗高尿酸血症,为高尿酸血症的治疗提供新的方法。

1  资料与方法

1.1  一般资料  观察2010年1月~2010年12月我院门诊及住院病人中高尿酸血症者90例,随机分为三组。A组(中药加爱西特治疗组)治疗组30例,B组(单纯中药组)30例,C组(别嘌醇组)30例。

作者单位:黑龙江省哈尔滨市中医医院(哈尔滨150076)

表1  三组临床资料情况

组别

例数(n)

男(n)

女(n)

年龄

病程

体重(kg)

A组

30

16

14

67.1±15.2

3.2±1.4

 71±11.2

B组

30

17

13

65.5±19.3

2.8±1.8

 69±13.4

C组

30

19

11

64.1±18.5

3.5±2.0

70.6±12.9

以上三组一般资料组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

表2  三组伴发疾病情况              [n(%)]

组别

高血压

慢肾衰

冠心病

高血脂

糖尿病

蛋白尿

A组

19

24

13

17

8

20

B组

18

18

10

17

12

16

C组

15

19

15

18

9

13

合计

52(%)

61(%)

38(%)

42(%)

29(%)

49(%)

1.2  高尿酸血症诊断标准[2]  血尿酸:男性>416μmol/L (>70mg/L)(尿酸酶法)。女性>357μmol/L(25~60 mg/L)(尿酸酶法),绝经期后接近男性。

1.3  治疗方法  对所有的患者进行饮食指导,低嘌呤饮食,多饮水(2000~3000ml/d)。合并高血压、高血脂、糖尿病等按常规治疗,不使用钙拮抗剂、利尿剂、阿司匹林及儿茶酚胺类影响尿酸排泄的药物,出现不能耐受的副作用则停药。A组(中药加西药治疗组)四妙散加味联合爱西特治疗组:①苍术15g,黄柏20g,川牛膝20g,薏苡仁30g,泽泻20g,赤芍15g,土茯苓30g,大黄10g,威灵仙10g,黄芪40g,胆南星15g,地龙15g,车前子15g,萆薢20g,归尾15g,每日 1剂,水煎取汁300ml,分2次温服(我院制剂室提供);②爱西特(河北长天药业有限公司;批准文号:国药准字H13022797)3g/次,3次/d(与其他药间隔两小时以上)。B组(单纯中药组)四妙散加味:苍术15g,黄柏20g,川牛膝20g,薏苡仁30g,泽泻20g,赤芍15g,土茯苓30g,大黄10g,威灵仙10g,黄芪40g,胆南星15g,地龙15g,车前子15g,萆薢20g,归尾15g,每日1剂,水煎取汁300ml,分2次温服(我院制剂室提供)。C组(别嘌醇组):别嘌呤醇片(上海信谊万象药业股份有限公司提供),每次100mg,每日3次口服。三组患者均以2周为1个疗程进行观察。

1.4  安全性观测  ①一般体检。②血、尿、便常规化验。③心、肝、肾功能检测。

1.5  疗效判定[3]  治愈:临床症状消失,血尿酸降至目标值357μmol/L以下。有效:临床症状减轻,血尿酸下降,但未达到目标值。无效:临床症状无改善或加重,血尿酸无明现变化或加重。

2  结果

2.1  治疗效果对比  见表3。

表3  三组治疗前后血尿酸值比较  (μmol/L, ±s

组别

治疗前

治疗后

A组(中药+爱西特)

512.70±64.35

 368.32±70.03*

B组(中药)

520.36±61.25

 415.36±68.54*

C组(别嘌醇)

531.17±59.58

421.52±66.31

注:治疗前后自身对比P<0.05;治疗后组间对比*<0.05

结果说明:三组治疗前后均有效。A组治疗前后血尿酸明显降低,组内比较有统计学意义(P<0.05);B组治疗前后血尿酸明显降低,组内比较有统计学意义(P<0.05);C组治疗前后血尿酸明显降低,组内比较有统计学意义(P<0.05)。三组之间比较A组明显优于B组、C组组间比较差异有统计学意义(*P<0.05)。B组、C组组间比较略有稍差,但没有统计学意义(P>0.05)。2.2  副作用观察  三组治疗后副作用情况见表4,可见A组副作用反3例,明显优于B、C组。

表4  副作用的观察情况               (n

组别

皮疹

发热

腹痛

腹泻

转氨酶升高

肌酐尿素氮升高

蛋白尿升高

低钾

A组

0

0

0

 0

0

 1

2

0

B组

0

0

4

 6

0

 3

2

0

C组

1

0

7

13

3

10

8

1

3  讨论

尿酸是人体嘌呤代谢的最终产物,从富含嘌呤或核蛋白的食物中来的属外源性,占 20%,约有30%尿酸从肠道排出,使血尿酸值能保持恒定状态,否则可形成高尿酸血症。近年有研究发现,高尿酸血症较易出现高胰岛素血症、脂肪代谢紊乱和高血压,进而使冠心病的发病率增加。其机理可能是由于血尿酸通过尿酸结晶直接沉积于小动脉壁,损伤血管内膜,产生相叠加的致病作用[3]。现在大部分高尿酸血症是由于肾排泄过少和食物摄入过多造成的[5]

高尿酸血症发病原因中很重要的因素是饮食[4],如进食过多高嘌呤、高蛋白食物,肉类、海鲜、浓汤、酒类等。祖国医学认为,若长期“饮食不节,过食肥甘厚味”,易造成脾胃受损。本研究通过对我院就诊的高尿酸血症的病人进行临证观察,总结认为本病的发生是由于平素过食肥甘厚味,饮食不节,暴饮酗酒致湿热内蕴,日久酿成痰浊瘀毒,入营血,闭脉络,伤五脏而发病。脾肾气虚为本,湿热痰浊阻络为标。依据中医理论,结合临床实践,拟定理法方药。以健脾益肾,清湿热化痰通络法,采用四妙散加味进行降尿酸治疗,同时为进一步提高临床疗效,结合现代研究进展,我们采用四妙散加味联合爱西特口服治疗高尿酸血症。

四妙散加味组成是:苍术15g,黄柏20g,川牛膝20g,薏苡仁30g,泽泻20g,赤芍15g,土茯苓30g,大黄10g,威灵仙10g,黄芪40g等,方中苍术有健脾燥湿化痰、解郁避秽之功;川牛膝生用有散瘀血,消痈肿之功;现代药理其有降糖排钠的作用大黄有泻热毒,破积治,行瘀血;黄柏有清热燥湿泻火解毒的作用;泽泻有利尿水、渗湿、泄热之功。现代药理证其有利尿降脂的作用;薏苡仁取其健脾,补肺,清热,利湿的作用;威灵仙有祛风湿、通经络,主治痛风、顽痹等;黄芪生用有益气固表,利水消肿,脱毒生肌。炙用有补中益气的作用。现代药理研究,黄芪有利尿降糖提高免疫力,保护肾脏,增加肾脏排泄的功能。本方合奏健脾益肾,清湿热化痰通络之功效。

爱西特片是高分子材料经1100e无氧炭化,再经过活化而成,具有发达的孔隙结构,有高度的吸附力,在肠道内吸附非蛋白氮及尿酸,幷从肠道排出。由于不吸收入血液,对肝肾无毒性。因而在降低血尿酸,改善肾功能有明显的作用[8]。碳吸附剂有较强的吸附作用,服用后会出现便秘,这会给病人带来不适感和影响毒素的排出。四妙散加味中大黄有泻热通便的作用,本方与爱西特联合应用,既能减少尿酸和含氮物质的吸收,又能促进肠道对尿酸和含氮物质的排泄,同时保护肾脏,改善肾脏血流,增加肾脏的排尿酸的能力,从而达到降低血尿酸的作用。

参考文献

[1] 苗志敏.痛风病学[M].北京:人民卫生出版社, 2006: 9.

[2] 中华医学会风湿病学分会.原发性痛风诊治指南(草案)[S].中华风湿病学杂志,2004,3(8):178-181.

[3] 邵继红.高尿酸血症与痛风的分子流行病学研究进展[J].国外医学卫生学分册,2003,30(4):238-242.

[4] 杜蕙,陈顺乐,王元,等.上海市黄浦区社区高尿酸血症与痛风流行病学调查[J].中华风湿病学杂志,1998,2(2):75.

[5] 宋凌晓,常红,赵英华,等.高尿酸血症与代谢综合征之间相关因素的分析研究[J].Chin J Dis Control Prev 2010 Jan:141.

[6] 刘英华.爱西特联合中药治疗老年慢性痛风性关节炎 30 例[J].浙江中医,2009:2.

本站相关论文推荐

中药蒸洗法治疗高尿酸血症护理体会

发表评论

您的昵称 *

您的邮箱 *

您的网站