高HCY血症的干预性治疗与脑卒中复发的相关性分析

作者:SCI医学论文发表 发表于:2012-05-30   点击:

刘  婧  王焕婷

摘要:目的  探寻高同型半胱氨酸(HCY)血症干预性治疗与脑卒中复发的关系。方法  选择本院2009年2~4月间经头颅CT或MR首次确诊的脑梗死住院患者160例,从中筛选出高HCY血症患者共计64例(男性34例,女性30例),随机双盲法分为A、B2组,2组患者均给予脑梗塞常规治疗及降脂治疗,同时A组给予降HCY药物治疗(叶酸、维生素B6、B12),B组给予安慰剂(成分淀粉)治疗,3月后复查血脂、HCY,分别进行比较,并于2011年2~4月对64例患者进行随访,统计脑梗塞复发率。结果  高同型半胱氨酸血症经干预性治疗后血浆HCY值及脑卒中的复发率明显低于对照组。

关键词:高HCY血症;干预性治疗;脑卒中;复发率

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人体内的HCY是一种含硫的非必需氨基酸,是蛋氨酸代谢过程中的一个重要的中间产物。高水平的HCY可导致动脉粥样硬化性血管病,近年来临床研究和流行病学调查证实高HCY血症是导致脑卒中的一个独立危险因素,但对于高HCY血症经积极有效治疗后能否降低脑卒中的复发率目前仍不明确,本临床随机对照试验旨在观察高HCY血症经治疗后与脑梗死复发率的关系,为脑卒中的二级预防提供依据。

 

作者单位:河南省灵宝市第三人民医院(灵宝472500)

1  资料与方法

1.1  研究对象  选择本院2009年2~4月间经头颅CT或MR首次确诊的脑梗塞住院患者160例,从中筛选出高HCY血症患者共计64例(男性34例,女性30例),随机双盲法分为A、B 2组,平均年龄为A组(49.5±5.85)岁,B组(51.5±5.69)岁,2组男女比例均为男17例女15例,所选病人均合并存在高脂血症而无高血压、糖尿病,两组患者治疗前情况无明显差异,具有可比性。

1.2  研究方法  A、B两组所有患者均给予脑梗死常规治疗及降脂治疗,另外A组患者给予叶酸片0.4mg/d、VitB6 10mg 3/d,VitB12 250μg 3/d调控血浆HCY,B组给予安慰剂(成分淀粉)治疗,3月后复查血脂、HCY,分别进行比较,并于2011年2~4月进行随访,统计比较脑梗死复发率。

1.3  数据分析  空腹HCY正常水平:男6~15μmol/L,女3~12μmol/L。所有数据应用SPSS17.0软件进行分析处理,计量资料以(均数±标准差)表示,多样本间均数比较、两两比较采用t检验,统计检验水准采用P<0.05为差异有显著性。

2  结果

两组治疗前后血脂、HCY比较治疗后两组血脂均下降,经统计学检验无显著差异性(P>0.05);治疗后A组HCY浓度降低,而B组HCY浓度与治疗前无明显差异,2组比较具有显著差异性(P<0.05)。见表1:

表1  疗效比较

组别     比较项目

治疗前

治疗后

A组

三酰甘油(0~1.7mmol/L)

 1.81±0.89

 0.81±0.93

胆固醇(3.1~5.2 mmol/L)

 5.50±1.32

 3.90±1.03

HCY(0~15μmol/L)

20.70±4.10

10.80±3.10

B组

三酰甘油(0~1.7mmol/L)

 1.77±0.76

 0.75±0.89

胆固醇(3.1~5.2 mmol/L)

 5.52±1.28

 3.80±1.21

HCY(0~15μmol/L)

22.50±5.90

21.80±5.30

  2011年2~4月随访两组患者,A组32例中1人意外死亡,1人失访,其余30例中有6例患者复发脑梗死,复发率20%;B组32例中1人失访,其余31例中有14例患者复发脑梗死,复发率45%,B组复发率为A组的2.25倍。

3  讨论

近年来,高HCY血症作为缺血性心脑血管疾病的一个独立危险因素,引起国内外学者的广泛关注。最新研究提示HCY还可能是一种炎性刺激物,促发炎症反应,持续的高HCY血症,可损伤血管内皮细胞,引起内皮细胞功能障碍,增强脂质过氧化,促进血管平滑肌细胞增殖、组织纤维化和老化,导致动脉粥样硬化;还可导致凝血系统和纤溶系统间的失衡,使红细胞凝集、粘滞性增强,增加血液粘稠度,促进血小板聚集,加快纤维蛋白合成及凝块的形成[1],故血浆HCY含量愈高、持续时间愈长,动脉粥样硬化的风险愈大,缺血性心脑血管疾病和痴呆发病率也愈高。有关学者进行了动物实验发现,高HCY血症与高脂血症均能导致动脉粥样硬化斑块形成,但二者作用相互独立,且高HCY血症若早期干预,可明显延缓动脉粥样硬化斑块形成,与脑梗塞的预后也密切相关[2]

本次研究主要通过对同年龄段存在高HCY血症的脑梗死患者,进行干预治疗与否的比对,发现干预治疗可明显降低血浆HCY值及脑卒中的复发率,为临床提供了可靠的治疗和二级预防依据。

参考文献

[1] 张轶轩.同型半胱氨酸促炎症反应与动脉粥样硬化[J].中国医药导报,2006,9 (3):27.

[2] 张冬梅.同型半胱氨酸与缺血性脑血管病关系分析[J].中国实用医药,2009, (18).

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