宣肺补肾法对支气管哮喘患儿血清IL-4和INF-γ含量的影响

作者:SCI医学论文发表 发表于:2012-05-30   点击:

王  玮  苏  亚

关键词:宣肺补肾法;小儿;支气管哮喘;白介素4;γ干扰素

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支气管哮喘是由多种炎症细胞、炎性介质和细胞因子参与的慢性气道炎症,其发病过程与Th1与Th2细胞亚群的失衡关系极为密切。小儿支气管哮喘是儿科常见的慢性气道炎症性疾病,笔者采用宣肺补肾法治疗小儿支气管哮喘64例,并观察了该方药对患儿血清白介素4(IL-4)和γ干扰素(INF-γ)含量的影响,以探讨该方药对患儿Th1与Th2细胞亚群的影响,现报道如下。

1  临床资料

1.1  诊断标准  参照2003年中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘防治常规》中的有关诊断标准[1]。诊断要点如下:①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。②发作时在双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。③上述症状

 

作者单位:北京市海淀区北太平庄社区卫生服务中心内科(北京100082)

可经治疗缓解或自行缓解,支气管舒张剂有显著疗效。④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。⑤临床表现不典型者应至少具备支气管激发试验或支气管扩张试验阳性,5岁以上患儿若有条件可在治疗前后测呼气峰流速(PEF)或第1秒用力呼气容积(FEV1),治疗后上升≥15%者为阳性。

1.2  纳入标准  符合上述诊断标准,治疗前未用过糖皮质激素、支气管扩张剂,并由家属代签知情同意书的患儿。

1.3  排除标准  ①年龄小于2岁或大于12岁,以及不能坚持服用中药的患儿;②伴有肺结核、支气管扩张、肺肿瘤及呼吸衰竭、心力衰竭等严重心肺疾患的患儿;③治疗期间发生哮喘持续状态者;④根据病情严重度等级,属于重度哮喘的患儿。

1.4  一般资料  全部病例均为本中心就诊患儿,符合上述诊断标准,采用随机数字表法分为2组。治疗组64例,其中男36例,女28例;年龄为(6.1±3.6)岁;对照组56例,其中男36例,女20例;平均年龄(6.8±2.1)岁。2组患儿一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

2  研究方法

2.1  治疗方法  对照组:采用化痰、平喘、抗感染等西医常规治疗,主要药物包括β2受体激动剂、氨茶碱等药物。治疗组:在西医治疗基础上,口服宣肺补肾汤,方由麻黄、杏仁、苏子、桑白皮、党参、淫羊藿、冬虫夏草、地龙等药物组成,水煎服,每日1剂。两组均治疗2周。

2.2  观察项目

2.2.1  两组患儿周围血白细胞和嗜酸粒细胞计数比较  周围血白细胞和嗜酸粒细胞采用光镜下手检计数。

2.2.2  两组患儿血清IL-4和INF-γ含量的比较  清晨空腹取静脉血3mL,采用双抗体夹心ABC-ELISA法检测IFN-γ和IL-4含量。

2.2.3 两组患儿临床疗效比较  根据临床疗效判定标准,比较两组临床总有效率。总有效率=(临床控制例数+显效例数+好转例数)/总例数

2.3  近期疗效判定标准  参照《中药新药临床研究指导原则》制定疗效判定标准[2]。临床控制:哮喘症状及肺部哮鸣音消失。显效:哮喘症状及肺部哮鸣音明显好转,FEV1(或PEF)增加30%以上。好转:哮喘症状及肺部哮鸣音有好转,FEV1(或PEF)增加10~30%。无效:哮喘症状及肺部哮鸣音无好转或加重,FEV1(或PEF)增加小于10%。

2.4  统计方法  采用SPSS 13.0统计软件,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验。

3  结果

3.1  两组患儿周围血白细胞计数和嗜酸粒细胞计数比较  见表1。与治疗前比较,两组治疗后周围血白细胞计数、嗜酸粒细胞计数明显下降(P<0.01),治疗组治疗后周围血白细胞计数和嗜酸粒细胞计数明显低于对照组(P<0.05)。

表1  两组患儿周围血白细胞和嗜酸粒细胞计数比较 ( ±s

组别

n

嗜酸粒细胞(×109/L)

白细胞计数(×109/L)

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

 

治疗组

64

0.27±0.05

 0.12±0.03*

0.97±0.21

 0.66±0.16*

 

对照组

56

0.26±0.06

0.17±0.04*

0.93±0.18

0.78±0.17*

             

注:与本组治疗前比较,*P<0.01;与对照组治疗后比较,P<0.05

3.2  两组患儿血清IL-4和INF-γ含量的比较  见表2。与治疗前比较,两组治疗后血清IL-4含量明显下降,血清INF-γ含量明显提高(P<0.01),治疗组治疗后血清IL-4含量低于对照组,血清INF-γ含量高于对照组(P<0.01)。

表2  两组患儿血清IL-4和INF-γ含量比较( ±s,Pg/ml)

组别

n

IL-4

 

INF-γ

 

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

 
 

治疗组

64

64.34±21.88

34.72±18.66*

 

18.17±8.61

27.54±10.25*

 

对照组

56

62.47±24.22*

49.11±20.28*

 

16.85±7.33

21.90±9.76*

                           

注:与本组治疗前比较,*P<0.01;与对照组治疗后比较,P<0.01

3.3  两组患儿临床疗效比较  见表3。与对照组比较,治疗组临床总有效率为96.9%,明显优于对照组76.8%,具有统计学意义(P<0.05)。

表3  两组患儿临床疗效比较        (n,%)

组 别

n

临床控制

显效

好转

无效

总有效率

治疗组

64

28

25

9

2

96.9*

对照组

56

11

17

15

13

76.8

注:与对照组比较,*P<0.05

4  讨论

支气管哮喘属于中医学“哮证”范畴,本病的发生与外感、饮食、情志、劳倦等诱因引触宿痰,以致痰阻气道,肺失宣肃,气道痉挛相关。小儿为至阴至阳之体,肾气稚嫩,肺脏娇嫩,御邪不足,外邪引触,极易导致脏腑功能失调,发为哮喘[3]。因此治疗当从肺肾论治,采用宣肺化痰,补肾纳气等治法,宣肺补肾汤由麻黄、杏仁、苏子、桑白皮、党参、淫羊藿、冬虫夏草、地龙等药物组成。方中麻黄宣肺平喘,杏仁降气化痰,二药相伍,一升一降,共为君药;苏子降气平喘,桑白皮清热化痰,助君药宣肺平喘,降气化痰之力,共为臣药;党参、淫羊藿、冬虫夏草补肾纳气,共为佐药,地龙咸寒入肺,通经活络,止咳平喘,为使药。诸药合用,可达宣肺化痰,补肾纳气的作用。

支气管哮喘是由多种炎性细胞浸润导致的气道慢性炎症,嗜酸粒细胞在气道的浸润程度与哮喘的发病、病情的严重程度密切相关[4]。嗜酸粒细胞激活后释放胞浆内毒性物质和炎性介质,促进炎症细胞的浸润和活化,从而导致气道高反应性。因此,与健康儿童比较,变异性哮喘患儿外周血中细胞因子,如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-10、IL-1等细胞因子含量明显升高[5]。研究显示[6],辅助性T细胞两个亚群TH1和TH2细胞分泌的两种细胞因子IFN-γ和IL-4被认为在哮喘的病理过程中起到关键作用,哮喘患者血清中IgE水平与IFN-γ/IL-4比值高度相关,IFN-γ产生减少和IL-4过量产生诱发了哮喘的发生。研究认为,IFN-γ和IL-4作为一对互为拮抗作用的细胞因子,分别代表Th1和 Th2细胞亚群的功能,检测IFN-γ和IL-4 含量可用来反映Th1∕Th2细胞因子的平衡情况[7]

本研究显示,宣肺补肾法可减少白细胞和嗜酸粒细胞计数,调节血清IFN-γ和IL-4 含量,总有效率优于常规西药治疗,说明宣肺补肾法可调节小儿哮喘的变态反应机制,减轻炎性损伤,从而抑制支气管哮喘发作。

参考文献

[1] 中华医学会儿科分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规[J].中华儿科杂志,2003,42(2):101.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第一辑)[M]. 1993:6-8.

[3] 边逊,王艳波.小青龙汤治疗小儿哮喘107例[J].中国中医药现代远程教育,2010,9(6):67-68.

[4] 陈慧中,朱春梅.支气管哮喘的免疫学发病机制[J].实用儿科临床杂志, 2004,19(12):1015-1017.

[5] 陈志兴,胡国华.加味射干麻黄汤对小儿咳嗽变异性哮喘细胞因子的影响.中国中西医结合杂志,2010,30(2):208-209.

[6] 吕国军,柳春.IFN-γ/IL-4失衡在支气管哮喘发病中的作用治疗新进展.实用中医内科杂志,2004,18(2):90-92.

[7] 张莉,周勇,王旭丹,等.芩夏止哮颗粒对哮喘小鼠T细胞活化和细胞因子水平的影响.中药药理与临床,2002,18(1):21-23.

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