糖尿病肾病患者CRP、HbA1c、mALB、TNF-α检测的临床价值

作者:SCI医学论文发表 发表于:2012-05-30   点击:

李  轶1  史耀勋2

摘要:目的  探讨糖尿病肾病患者CRP、HbA1c、mALB、TNF-α检测的临床价值。方法  将糖尿病患者分为正常对照组、糖尿病组和DN组,检测各组CRP、HbA1c、mALB、TNF-α的值。结果  糖尿病组和DN组各测定值均比正常对照组显著升高(P<0.01或P<0.05),而DN组各指标均显著高于糖尿病组(P<0.01或P<0.05)。结论  CRP、HbA1c、mALB、TNF-α可作为监测糖尿病肾病发生的敏感指标。

关键词:糖尿病肾病;C反应蛋白;糖化血红蛋白;尿微量白蛋白;肿瘤坏死因子-α

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糖尿病肾病(DN)是糖尿病的一种慢性并发症,属糖尿病微血管病变,其微血管病变主要为肾损伤,是影响病人健康和长寿的主要并发症之一,也是影响糖尿病预后的主要因素之一。约40%的1型糖尿病和5%~10%的2型糖尿病患者发生糖尿病肾病[1]。本文检测糖尿病肾病患者C反应蛋白(CRP)、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿微量白蛋白(mAlb)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α),探讨其对糖尿病肾病的临床价值。

1  资料与方法

1.1  一般资料  118例均为我院2008年3月至2010年3月门诊与住院的糖尿病患者及体检健康者,共分为3组:①正常对照组:36例,男23例,女13例,平均50.6岁。经体格检查及实验室检查均未见异常。②糖尿病组:52例,男30例,女22例,平均51.1岁。尿白蛋白排泄率(UAER)<30mg/24h。③DN组:30例,男l8例,女l2例,平均51.9岁。UAER>30mg/24h持续6个月,并检测3次以上。所有病例经询问病史,体格检查,提检血、尿常规、心电图、B超等,均无急慢性肾炎、尿路感染等泌尿系统疾病以及无发热、心力衰竭、高尿酸血症、免疫系统疾病等能引起肾损害的其它因素。

1.2  检测方法

1.2.1  CRP测定  采用免疫透射比浊法,药盒由日本和光纯叶工业株式会社提供,操作按说明书。

1.2.2  HbA1c测定  采用免疫透射比浊法,测24hmAlb,药盒选择挪威Nyco CarderⅡ型HbA1C快速定量检测试剂盒,操作按说明书。

1.2.3  mAlb测定  采用散射比浊法,选择美国Dade BEHRINC公司BN prospec全自动特种蛋白分析系统及配套尿微量白蛋白试剂盒,操作按说明书。

1.2.4  TNF-α测定  放射免疫分析法,试剂盒由北方免疫试剂研究所提供,操作按说明书。

1.3  统计学处理  所测数据以( ±s)表示,组间比较

 

作者单位:1 吉林省中医药科学院检验科(长春130021)

2 吉林省中医药科学院肾病科(长春130021)

采用t检验,相关分析采用直线回归。

2  结果

正常组对照、糖尿病组、DN组CRP、HbA1c、mALB、TNF-α等指标的检测结果详见表1。

表1  正常组对照、糖尿病组、DN组各检测指标比较

组别

例数

CRP(mg/L)

HbA1c(%)

mALB(mg/24h)

TNF-α(ng/L)

正常组对照

36

2.2±0.7

5.0±0.8

11.2±3.4

0.93±0.30

糖尿病组

52

7.0±5.3

8.6±1.3

20.6±17.7

1.28±0.37△△

DN组

30

27.9±16.3*

9.6±2.5**

95.1±40.5*

2.82±0.66*

注:与正常对照组比较,P<0.01,△△P<0.05;与糖尿病组比较,*P<0.01,**P<0.05

3  讨论

CRP是一种急性时相反应蛋白,具有免疫识别及免疫调节功能,能增强白细胞反应性、补体的固定、炎症部位细胞碎片的清除[2]。本研究结果显示:DN组与正常对照组、糖尿病组比较,CRP均明显增高,说明CRP与DN的发生发展有一定的相关性。有研究[3]表明CRP可直接作用于出球小动脉,加重肾小球高滤过高灌注状态,引起肾脏损伤。

HbA1c是血液中与葡萄糖不可逆结合的血红蛋白,反映检测前2~3个月内的平均血糖水平[4]。2002年美国糖尿病协会已将HbA1c作为监测DM血糖控制的金标准,HbA1c控制越差者,DN发生率越高。本研究中DN组与糖尿病组的HbA1c均比正常对照组明显升高,且DN组较糖尿病组显著增高。

mAlb是提示肾小球损伤的最灵敏、可靠的标志物,是糖尿病早期肾损害的指征。DM患者由于长期组织缺氧,肾血流动力学发生改变,使肾小球处于高滤过状态,肾小球基底膜对带负电荷的蛋白不再排斥,白蛋白分子即透过肾小球进入尿中[5]。本研究结果显示,DN组与正常对照组、糖尿病组比较,mAlb均明显增高。

TNF-α在免疫及免疫外系统中有重要作用,并且其与许多疾病状态密切相关,其中,TNF-α在糖尿病合并症尤其是微血管病变(包括糖尿病肾病等)中发挥重要作用,可促进炎性细胞聚积肾小球,促进肾小球系膜细胞增殖,直接或间接损伤系膜细胞,破坏基底膜[6]。本文结果表明,DN患者TNF-α水平均非常显著地高于正常对照组和糖尿病组,这与文献报告基本一致[7]

糖尿病肾病初期具有隐匿性、间歇性,常规检查不易被发现,故DM患者定期联合检测CRP、HbA1c、mALB、TNF-α等指标,可极大提高DN的早期诊断率,对防止或延缓临床肾病的发生、改善预后具有重要意义。

参考文献

[1] 秦洁.糖尿病肾病发病机制的研究进展[J].山西医科大学学报,2002,33 (6):576.

[2] 叶丹.炎症反应相关因子与糖尿病[J].国外医学内分泌分册,2003,23(5): 312-314.

[3] 文磊,张建伟,李博一,等.CRP与2型糖尿病肾病的关系[J].实用糖尿病杂志,2008,3(6):16-17.

[4] 罗杰利.糖化血红蛋白检测对糖尿病微血管病变评估的价值[J].检验医学与临床,2010,7(1):50.

[5] 何建芳,刘振宗.HbA1c、RBP、mAlb、CRP对糖尿病肾病的临床价值[J].中国交通医学杂志,2005,19(6):691-694.

[6] 韩方璇,林慧,汝玲,等.普伐他汀对糖尿病肾病患者血清CRP和TNF-α水平的影响研究[J].中国药房,2008,19(35):2771-2772.

[7] 梁宁,郑青,陈夏明,等.DN患者血清hs-CRP、TNF-α、M-CSF和HbA1C检测的临床意义[J].放射免疫学杂志,2009,22(3):243.

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