清代瘿病医案中的用药规律探析

作者:SCI医学论文发表 发表于:2012-05-31   点击:

孙文文  高天舒

关键词:瘿病;辨证论治

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有关瘿病的记载最早见于春秋战国时期,因时代的变迁,医学争鸣不同,论点各异。清代对瘿病的认识是“瘿者,非阴阳正气所结肿,乃五脏瘀血浊气痰滞而成也[1]。”笔者收集清代文献中治疗瘿病的医案13首,从中探讨清代医家治疗该病的规律。

1  一般资料

从电子出版物《中华医典》光盘中收集清代文献中治疗瘿病的医案13首,涉及药物75种,出现频率最高的是夏枯草。

2  清代瘿病医案中的用药规律

从清代医家对瘿病的论述来看,气滞痰凝血瘀壅结颈前是瘿病的基本病机,痰气郁结日久化火,耗伤阴津,导致肝火旺盛及心肝阴虚,病性因实致虚,虚实夹杂。清代医家以疏肝理气、化痰散结、活血化瘀、清热泻火、益气养血滋阴、清利咽喉为主要治则[2],同时结合不同的证侯来遣方用药。

2.1  疏肝理气  忿郁恼怒日久,导致肝气郁滞,津失输布,凝聚成痰,壅结颈前而成瘿。从所收集的医案可以看出,清代医家多用香附、陈皮、橘红、郁金等疏肝理气之品。使用频率最高是香附,其入肝经,为理气开郁之品,被称为“气病之总司”。然宜用于气实血未大虚者,否则易于损气燥血而增其疾[3]。橘红和陈皮的使用频率相同。叶天士喜用郁金且多用于性情躁急善怒者。郁金气味寒凉,易伤胃中生气[4],叶氏多用干荷叶边升发脾胃之阳气。瘿病因郁引起者甚多,叶天士认为“郁证全在病者能怡情移性”,故叶氏极其重视怡悦心志在瘿病中的治疗作用。

2.2  化痰散结  瘿病初期多为痰凝而致,故化痰软坚,消瘿散结类药物为治疗瘿病的必用之品。清代瘿病医案中多用夏枯草、川贝母、土贝母、昆布、海藻、白芥子等。其中夏枯草与土贝母或川贝母配伍应用出现的频率最高。夏枯草为阴药,久用易伤胃家,故叶氏用谷芽、干荷叶边来顾护胃气。川贝母主要用于治疗火痰、燥痰、热痰。因此夏枯草与川贝母配伍多用于因性情急躁或久郁化火的气火结瘿之证。在叶氏医案中海藻、昆布常配伍应用多用于肝胆火炎,灼痰凝络所致气火结瘿之证。

2.3  活血化瘀  瘿病气滞痰凝日久,则血行不畅,而形成痰结血瘀之侯。清代医家多用牡丹皮、川芎、木莲、紫降香等活血化瘀之品。其中应用频率最多的是牡丹皮,牡丹皮善化凝血而破宿症,泻郁热而清风燥[5],故牡丹

 

作者单位:辽宁中医药大学附属医院(沈阳110032)

皮多用于瘿病血分热瘀之证。川芎为血中之气药,但因其过于走散,易于耗伤人体正气,多服久服则令人卒暴死[6]。基于瘿病日久气滞痰凝血瘀的病机,活血化瘀之品多与理气化痰之品配伍以达到理气化痰、活血消瘿的目的。

2.4  清热泻火  忿郁恼怒,痰气互结,气郁日久易于化火,故清代医家多用山栀子、栝楼、连翘、羚羊角、犀角、竹沥等清热泻火以治疗瘿病属肝火旺盛之证者。其中山栀使用频率最多,叶天士喜用山栀子,是因为其专泻肝中之火,其余泻火,必借他药引经而后泻之。犀角属阳,其性喜走而不喜守,具大寒之性,非大热者不可滥用。如叶氏用之治疗瘿病肝火旺盛之证伴有衄血者。竹沥性寒而滑,其多用于瘿病肝火旺盛而兼有阴伤者。

2.5  益气养血滋阴  瘿病日久化火,耗伤阴津,导致阴虚火旺,其中以心肝阴虚最为常见,此时病性由实转虚。在所收集的医案中,益气养血滋阴之品使用频率虽低,但药物数量多于其它类药物。滋阴药中使用频率最多的是生地黄,养肝则阿胶、生地黄、白芍。肝病必犯土,故多用石斛、玉竹、沙参等以清补胃阴。瘿病气滞痰凝血瘀日久,耗伤气血,故需益气养血之品,扶助正气,其中茯苓使用频率最高。

2.6  清利咽喉  对于颈项瘿肿过大压迫咽喉致水谷难下者,则多用桔梗、射干、牛蒡子、旋覆花、紫菀等清利咽喉、消肿散结来治疗瘿病伴随咽喉肿痛甚至阻痹者。其中桔梗较其他药物使用频率高,与其载药上行的特性密切相关。射干、牛蒡子在于清热解毒而利咽,旋覆花、紫菀在于降气化痰而利咽。

3  讨论

综上所述,通过对清代治疗瘿病的13则医案分析,发现清代医家在治疗瘿病时,化痰软坚类和理气疏肝类药物使用频率最高,益气养血滋阴类药物使用频率虽低但药物数量多,活血化瘀类药物使用频率最低,可以看出气滞痰凝是瘿病最基本的病机,疏肝理气、化痰软坚是治疗瘿病之根本。益气养血滋阴类药物扶助正气,在瘿病日久耗伤气血阴津时是非常必要的。

参考文献

[1] 及[3-9]裘沛然,邓铁涛,王永炎,等.中华医典 湖南电子音像出版社出版.

[1] 高秉钧.疡科心得集·卷上·辨瘰疬瘿瘤论.

[2] 胡方林,陈大舜.古代文献治疗瘿病方剂的用药规律.中医药学刊,2006,24 (7):1270-1272.

[3] 3本草类·3.1综合本草·3.14清代本草•要药分例•卷一•宣剂上•香附.

[4] 3本草类·3.1综合本草·3.14清代本草•本草新编•卷之三(角集)•郁金.

[5] 3本草类·3.3歌诀便读·本草便读•草部•香草类•丹皮.

[6] 3本草类•3.5杂著•本草约言•药性本草约言卷之一•草部•川芎.

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