中风先兆证辨证施治验案举隅

作者:SCI医学论文发表 发表于:2012-05-31   点击:

刘  葛  刘  爽  辛  鹏  李仓达  吕  强

摘要:通过对中风先兆证辨证施治验案的讨论,认为运用中医药治疗阻止中风发生具有临床意义,中风先兆证的辨证施治充分体现了中医“治未病”的学术思想,大力发扬祖国医学的“未病先防”、“既病防变”学术特色,对预防疾病的发生发展具有现实意义。

关键词:中风先兆;辨证论治;验案;中医药疗法

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中风又名卒中,以发病急骤,突然昏仆,不省人事,半身不遂,口舌斜;或不经昏仆,仅以半身不遂,口舌斜,言语不利,偏身麻木为主要表现的一种病症,发病前通常会出现一些报警信号,中医称其为中风先兆,其症状包括一侧面部或上下肢突然感到麻木、软弱无力、口舌歪斜、言语笨拙,或突然感到眩晕,站立不稳,或短暂的昏仆、多寐、剧烈头痛、恶心呕吐,当以上症状出现时,应引起重视,积极治疗,以防其发展为中风病而遗留偏瘫、失语等后遗症。现有中风先兆证典型验案三例,举隅如下。

1  肝阳暴亢  风阳上扰

患者雒某,男,55岁,工人,因左侧肢体无力,口舌歪斜,言语不利反复发作三次就诊。中医症见:半身不遂,口舌斜,言语不利,头晕胀痛,恶心呕吐,面红,口苦咽干,便秘尿黄,舌红苔黄,脉弦滑数。平素嗜烟酒,血压:160/100mmHg。诊断为中风先兆,根据中医证候所见,辨证系肝阳暴亢,风阳上扰。中医辨病辨证分析:哮平素过食辛辣烟酒刺激之品,致肝阳骤亢,阳化风动,夹痰横窜经络,致半身不遂,肢体强痉,口舌斜,言语不利;风阳上扰清窍,则见晕头胀痛,面红赤;肝火横逆犯胃,则见恶心呕吐,肝经郁热则见口苦咽干,便秘尿黄;舌红苔黄,脉弦滑数为肝阳上亢,肝经实火之证。治以平肝熄风潜阳,方以天麻钩藤饮加减:天麻15g,钩藤25g,石决明25g,川牛膝15g,黄芩片15g,栀子15g,杜仲15g,桑寄生15g,益母草20g,川楝子15g,胆南星10g,石菖蒲10g,菊花10g,桑叶10g,大黄5g。天麻、钩藤平肝熄风,为君药。石决明镇肝潜阳,川牛膝引血下行,共为臣药;黄芩片、栀子清肝泻火,杜仲、桑寄生补益肝肾,益母草活血利水,共奏平肝潜阳,滋补肝肾之功;加川楝子清肝火、泻郁热,加菊花、桑叶平降肝阳,加胆南星、石菖蒲清热化痰,加大黄清热通便,均为佐药。水煎服,饮用7剂后,患者半身不遂,口舌斜,言语笨拙未反复出现,眩晕头胀痛,恶心呕吐,便秘尿黄消失,偶胁痛,舌暗红苔白,脉弦滑,故去川楝子、菊花、桑叶、大黄,加白芍、柴胡柔肝缓急止痛。共饮7剂后,症皆平,未复发。嘱患者尽可能减少食用辛辣刺激之品,防中风复发。随访半年未再复发。

2  痰瘀阻络

患者成某,男,54岁,平素咳嗽咳痰,嗜肥甘。近一个月来,时有右侧面部及肢体麻木,头晕目眩,语笨;舌质暗红,有瘀斑,苔白腻;脉弦滑。诊为中风先兆,辨证系痰瘀阻络。该患素体痰湿内盛,嗜食肥甘厚味,致中焦失运,聚湿生痰,痰郁化热,热极生风,终致风痰搏结而

 

作者单位:黑龙江省哈尔滨市中医医院内科(哈尔滨150076)

发病;风痰流窜经络,血脉痹阻,气血不通,致瘀血阻络,经络不畅,气血不濡经脉,故肢体麻木,语笨;痰阻中焦,清阳不升,则头晕目眩;舌苔白腻,脉弦滑,为痰湿内盛之象,舌质暗红,有瘀斑为兼有瘀血。治以化痰熄风通络,主以化痰通络汤加减,药用清半夏、茯苓、白术各20g健脾燥湿;胆南星、天竺黄各15g清热化痰;天麻、钩藤、菊花各10g平肝熄风;香附10g疏肝理气;丹参、赤芍、桃仁、红花各10g活血化瘀;大黄5g通腑泻热,水煎服,共饮14剂。麻木及语笨减轻,头晕目眩消失;舌淡苔白腻;脉弦。故去钩藤、菊花、桃仁、红花、赤芍、大黄,加石菖蒲、远志、枳壳理气祛痰,再饮14剂,诸症消失。

3  气虚血瘀

患者于某,女,60岁,半月来反复出现一过性右上肢麻木、活动无力,每次持续20min后自行缓解;既往有扩张性心肌病,全心衰竭病史多年,平素口服利尿剂等药物。此次就诊症见:右上肢麻木无力,头晕头痛,面色 白,气短乏力,心悸自汗;舌质暗淡,有瘀点,苔薄白;脉细涩。诊断为中风先兆,辨证系气虚血瘀。该患久病伤气,致气虚不能鼓动血脉运行,血行乏力,脉络不畅而成气虚血瘀之证。血行不畅,经脉失养,故肌肤麻木。瘀血内停,气虚血不上荣,清窍失养,故头晕头痛,面色 白;心脉失养,故心中悸动。气虚不摄,则自汗、气短乏力;舌质暗淡,有瘀点,苔薄白,脉细涩为气虚血瘀之象。治以益气活血通络,补阳还五汤加减:黄芪30g,补气固表;党参、白术各20g,补中益气;当归15g,补血活血;赤芍、地龙各15g,川芎、桃仁、红花各10g,活血化瘀通络;木瓜、防己各10g,舒筋活络;桂枝、炙甘草各10g,温经通络,共饮20剂。诸症未再出现,此后去活血化瘀之品,以补气为主,间断服药。

4  体会

早在古代人们就已经对中风先兆证有所认识,《卫生宝鉴•中风门》记载:“凡人初觉大指次指麻木不仁或不用者,三年内有中风之疾也。”《证治汇补•预防中风》记载:“平人手指麻木,不时晕眩,乃中风先兆,须预防之,宜慎起居,节饮食,远房帏,调情志。”刘完素提出“大拇指及次指麻木不仁,或手足不用,或肌肉蠕动”视为中风先兆之证[1]。本文列举三个典型中风先兆之证,通过中医辨证施治,成功阻止其发展、恶化。中风先兆证的防治体现了中医“治未病”的学术思想[2],对临床工作具有现实指导意义,宜大力发扬中医药优势,加强防治,控制病势恶化,为广大患者解除病痛。

参考文献

[1] 金·刘完素.素问病机气宜保命集[M].北京:人民卫生出版社,2005:42.

[2] 蒙缜之,黄岑汉.从中医“治未病”理论的角度探讨中风先兆的防治[J].辽宁中医药大学学报,2008,10(7):39-40.

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