血液灌流联合血液透析治疗的护理

作者:SCI医学论文发表 发表于:2013-04-26   点击:

曾志铃  林  丹  宋  涛

摘要:目的  观察血液灌流联合血液透析治疗及护理的效果。方法  2008年8月至2011年8月对102例血液灌流联合血液透析治疗的患者给予治疗及相关积极护理。结果  血液灌流联合血液透析治疗及积极护理对改善皮肤瘙痒、食欲、睡眠效果较佳。结论  血液灌流联合血液透析治疗同时给予正确的指导用药、合理饮食、心理护理等积极护理,对改善皮肤瘙痒、食欲、睡眠效果较佳,能提高其生活质量。

关键词:血液灌流;血液透析;护理

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2011.21.034         文章编号:1672-2779(2011)-21-0063-02 

 

血液灌流(Hemoperfusion,HP)是将患者的血液引出体外,通过具有广谱解毒效应的吸附装置,清除血液中外源性和内源性毒物,以达到血液净化的一种治疗方法,但不能纠正毒物引起的水、电解质和酸碱失衡。它的基本原理是靠活性炭巨大表面积的强大吸附作用进行血液吸附。血液透析(Hemodia1ysis,HD)是通过超滤脱水,纠正电解质及酸碱失衡,主要清除小分子物质[1]。现在对我科自2008年8月至2011年8月对102例患者进行HP联合HD治疗加上积极护理取得的效果介绍如下:

1  资料和方法

1.1  一般资料  2008年8月至2011年8月102例患者中男44例,女58例,年龄33~82岁,平均年龄(57.5±21.6)岁。原发疾病:糖尿病肾病28例,慢性肾小球肾炎17例,尿酸性肾病11例,多囊肾9例,高血压肾病30例,慢性肾盂肾炎7例,梗阻性肾病3例。102例患者均有不同程度的皮肤瘙痒、食欲下降、睡眠质量下降。

1.2  材料  采用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产产品,型号:HA130 血液灌流器,费森尤斯聚砜膜透析器F6。

1.3  操作方法[2]  ①将灌流器放在透析器的前面进行串联。②用0.9%生理盐水3000ml和5%葡萄糖500ml作为预冲液,前2500ml生理盐水含肝素浓度为15mg/500ml,自下而上对灌流器、透析器和管道进行预冲,将灌流器、透析器及管道充满肝素生理盐水,用手轻拍并转动灌流器、透析器,直至排尽空气。③500ml肝素生理盐水的肝素浓度为100mg/500ml,当冲洗至最后300ml时,将动静脉管路连接成闭路循环,以100ml/min的流量循环20分钟,使灌流器和透析器充分灌满肝素盐水。④最后用0.9%生理盐水500ml把循环血路管的肝素生理盐水冲掉。

1.4  治疗方法  ①建立血管通路,即从静脉端推注首剂肝素。②把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管(红色端管)或内瘘的动脉端,血流量调到50~100ml/min,开动血泵,排尽预冲液。③待血液接近静脉管道末端时,将静脉管道与双腔静脉导管的静脉管(蓝色端管)或内瘘的静脉端连接。④血液流率从100~150ml/min逐步增加到200ml/min。灌流时间一般为120~150min。⑤抗凝

 

作者单位:广东省广州市海珠区第一人民医院血透中心(广州 510230)

一般采用全身肝素化方法,灌流结束前半小时停用肝素,因个体差异,故肝素剂量应视患者个体情况而定,根据治疗需要可选用局部肝素化或低分子肝素抗凝[3]。每周行HD联合HP 1次,共治疗5次。观察102例患者治疗后瘙痒、食欲、睡眠质量等情况。

2  护理

2.1  治疗前  向患者及家属说明引起皮肤瘙痒、食欲减低和睡眠差等症状的原因、治疗方法及效果,可能出现的不良反应,使用的材料,治疗费用等,使患者及家属理解,更好地配合治疗。尤其注重心理护理。患者刚开始对HD+HP联合治疗有精神困扰等心理问题,会产生恐惧心理,针对其临床表现及心理,治疗前护士应向患者及家属解释HD联合HP治疗的目的、方法及注意事项,使患者对联合治疗能有一个正确的认识,减轻患者的担忧,以平和的心态接受治疗。

2.2  治疗中  ①预防低血压:监测体温、呼吸、心率、血压及神志,灌流联合透析前20分钟由于血容量减少而引起低血压:应每3~5分钟测血压一次或心电、血压监护;做好相应的预防措施,如果患者的血压骤减时应终止。②预防凝血的发生:a肝素的用量不足,应视患者个体情况而定肝素用量,过程中密切观察有无阻塞灌流器、透析器及管道,动、静脉压力监测情况。b血流量不足,血液流率在100ml/min以下易凝血,穿刺时应选择血流量充足、弹性好、搏动强的血管穿刺,保证充足的血流量。c环境温度低,发生寒战时,常影响血容量,从而易发生凝血,必要时应进行保温处理,在灌流20min左右静脉注入地米10mg,查明原因,及时处理,必要时更换另一支灌流器继续灌流。③防止空气栓塞:发现罐体破损或不密封,不能使用;排气时,禁用金属等硬物敲打罐体,以防损坏罐体;预冲时,将灌流器、透析器及管道充满肝素生理盐水,用手轻拍并转动灌流器,直至排尽空气;连接灌流器及管道时应拧紧,避免空气进入。

2.3  治疗后  向患者告知相关的注意事项,因HP+HD治疗过程中营养物质丢失较多,应加强营养供应。鼓励患者进食高热量,优质蛋白,高钙、低磷、低盐、低钾、低脂饮食;保证足够睡眠;注意穿刺部位和全身有无出血倾向及血压、精神等情况,有异常及时就医。

3  结果

3.1 瘙痒改善及睡眠质量良好的判断标准  瘙痒改善:患者感觉瘙痒明显的减轻,皮肤抓痕减轻。睡眠质量良好:每晚睡眠时间由原来平均6 h延长为8 h。

3.2  治疗结果  2008年8月至2011年8月102例患者,皮肤瘙痒改善40例,占39%;改善食欲22例,占22%;改善睡眠质量32例,占31%;效果不明显有8例,占8%。

4  讨论

HP能有效去除血液内肌酐、尿酸、中分子物质、酚类、胍类、吲哚、有机酸及多种药物,但不能去除尿素、磷酸盐、水分及电解质;HD仅对小分子清除效果好,对中分子物质透析器生物膜孔限制,不能清除;因此治疗时,一般应与HD联用。这样不仅能清除小分子物质,而且可改善中分子毒素所致的临床症状(皮肤瘙痒、食欲、睡眠等),又可以维持内环境的相对稳定[4,5]。再加上优良的护理保证充足的血流量,保证体外循环血路的畅通,密切观察患者的病情变化,及时处理,确保患者顺利完成HP联合HD治疗。

参考文献

[1] London GM, Marty C, Marchais SJ, et al. Arterial calcifications and bone histomorphometry in end stagerenal disease[J]. Am Sor Nephrol,2004,15: 1943-1951.

[2] 王质刚.血液净化学[M].第2版.北京:科学出版社,2003:626-627.

[3] 朱雪初.透析与人工器官[J].中国急救医学,2001,12(3):46.

[4] 段晓峰,王开颜.尿毒症患者瘙痒的发展机制及治疗研究进展攻[J].中国血液净化杂志,2003,2:669-672.

[5] 张留印,刘寅,赵辉.急性有机鳞中毒临床抢救及预后分析[J].中华现代临床杂志,2003,1(5):332-333.

(本文校对:苏玲  收稿日期:2011-09-22)

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