综合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期26例

作者:SCI医学论文发表 发表于:2013-05-02   点击:

石广军

摘要:目的  观察布地奈德联合异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的疗效。方法  将46例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者随机分为治疗组26例,对照组20例。2组均给予常规治疗,对照组给予异丙托溴铵雾化吸入治疗,治疗组给予异丙托溴铵雾化吸入治疗的同时加用布地奈德联合。观察2组呼吸困难及运动耐力改善情况。结果  治疗后治疗组呼吸困难及运动耐力改善情况明显好于对照组(P<0.05)。结论  布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入,具有明显改善患者的临床症状和生活质量、不良反应少等优点。

关键词:布地奈德;异丙托溴铵;联合雾化吸入;慢性阻塞性肺疾病

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2011.21.043         文章编号:1672-2779(2011)-21-0075-02 

 

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种不完全可逆且进行性发展的气流受限为特征的疾病,是肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关的慢性呼吸系统疾病。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)是指患者出现超越日常状况的持续恶化,并需改变基础COPD的常规用药者[1]。新的GOLD方案已将糖皮质激素列入慢性阻塞性肺疾病急性加重期的规范治疗。但全身应用糖皮质激素的不良反应使其应用受到限制。本研究对布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入治疗AECOPD患者疗效进行观察,现报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  选择2008年8月至2009年8月在我院呼吸科住院的AECOPD患者46例作为分析对象,所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)诊断标准[1],并符合下列条件:既往史中无支气管哮喘史、支气管扩张、高血压、充血性心力衰竭、肿瘤、糖尿病病史;1个月内未使用糖皮质激素治疗;不需要机械通气治疗者。并排除未按研究方案完成者。将所有病例随机分为治疗组和对照组。治疗组26例,男20例,女6例,平均年龄(71±5)岁;对照组20例,男16例,女4例,平均年龄(70±6)岁。2组年龄、性别、体重、吸烟指数及病程等各项指标比较差异,均无统计学意义。

1.2  治疗方法  2组患者均采用持续低流量吸氧,敏感抗生素,解痉平喘,止咳化痰及对症治疗。治疗组加用布地奈德2mg,异丙托溴铵500ug,加生理盐水4ml雾化吸入,2次/d。对照组用异丙托溴铵500ug加生理盐水4ml雾化吸入,2次/d。2组均使用医用氧气雾化吸入面罩,疗程10至14d。

1.3  观察指标  2组均与治疗前后进行呼吸困难及运动耐力评定。呼吸困难分级采用医学研究委员会呼吸困难

 

作者单位:河南省商丘市第三人民医院呼吸科(商丘476100)

修正评分量表(MMRC)评价[2];运动耐力指标采用6分钟步行距离测定。

1.4  统计学方法  计量资料以( ±s)表示,组间比较用t检验,治疗前后比较采用配对t检验。

2  结果

2.1  2组治疗前后呼吸困难评分变化  治疗前2组评分比较无统计学意义;联合雾化治疗组前后比较,以及治疗后与对照组比较呼吸困难评分均明显改善(P<0.05)。见表1。

表1  2组患者治疗前后疗效对比         ( ±s

观察指标

 

呼吸困难分级评分

运动耐力评分

治疗组

治疗前

3.223±0.679

2.067±0.753

 

治疗后

2.033±0.809

1.067±0.740

对照组

治疗前

3.269±0.724

2.269±0.724

 

治疗后

2.462±0.681

1.538±0.948

 

2.2  2组患者治疗前后运动耐力指标变化  治疗前2组评分比较无统计学意义;联合雾化治疗组前后比较,以及治疗后与对照组比较呼吸困难评分均明显改善(P<0.05)。

2.3  药物不良反应  未出现高血压、糖尿病、胃肠道不适症状。3例口干,咽部不适;无口腔念珠菌感染。

3  结论

COPD是以气流不完全受限为特征的疾病,临床研究表明,AECOPD时除了气道内慢性炎症反应外,还常伴有急性炎症反应,表现为大量中性粒细胞及嗜酸性粒细胞增加。因此使用全身激素治疗是有利的[3]。然而全身应用激素的不良反应较多,而布地奈德是目前唯一可雾化给药的吸入型皮质激素。吸入后部分被吸收至全身,但首次即有85%~90%的药物经肝脏降解,所形成的代谢产物活性极低,因此安全可靠。异丙托溴铵是胆碱能M受体阻断剂,M受体主要分布于大、中呼吸道,COPD患者的呼吸道痉挛主要为大、中呼吸道痉挛,故M受体阻断剂治疗COPD的疗效最佳。它可以阻断平滑肌上M胆碱受体,阻断由胆碱能神经引起的支气管痉挛,使呼吸道扩张,降低呼吸道阻力,从而改善通气和氧合。由于其主要作用于大、中呼吸道,雾化吸入后可使患者肺功能有所改善[4]

本实验结果证明,联合吸入布地奈德与异丙托溴铵,联合它们的抗炎,解痉作用,比单一使用异丙托溴铵对患者的呼吸困难及运动耐力的改善显著。布地奈德和异丙托溴铵在AECOPD患者雾化吸入时有协同作用,可降低气道阻力,改善肺通气功能,增加其抗炎活性,临床效果显著。且糖皮质激素的吸入其副作用远低于全身激素治疗,降低了患者对激素的恐惧。AECOPD患者呼吸困难及气流受限显著加重,吸气流速减低,而应用定量吸入器或粉剂吸入器患者较难正确使用。雾化吸入不需要患者特别配合,患者呼吸不费力,特适用于重症患者。临床疗效显著且给药途径简捷,提高了患者的依从性,是AECOPD治疗值得推荐的方法。

参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):7-8.

[2] 国外医学呼吸系统分册.2005,25(11):804-807.

[3] 周新.慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断与药物治疗进展[J].临床肺科杂志,20007,12(4):319.

[4] 李靖,王红玉,钟南山.溴化异丙托品与沙丁醇雾化吸入对COPD患者的气管扩张作用[J].中国实用内科杂志,1996,16(8):465.

(本文校对:苏玲  收稿日期:2011-09-09)

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