国医大师任继学教授治疗阳痿验案赏析

作者:SCI医学论文发表 发表于:2013-06-25   点击:

高尚社

关键词:任继学;验案;阳痿

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2011.         文章编号:1672-2779(2011)- 

 

阳痿是指有性欲要求时,阴茎不能勃起或勃起不坚,或是虽然有勃起且有一定的硬度,但不能保持性交的足够时间,因而妨碍性交或不能完成性交。阳痿是临床常见的男性病症之一,此病证虽不会危及生命,却备受患者的关注,甚至成为影响患者生活质量的重要因素。中医认为,致使宗筋弛纵,引起阴茎萎软不举,或临房举而不坚而引发的一类病证。

国医大师任继学教授,精研岐黄之术,通晓中医理论,勤求古训,博采众方,在用中医药治疗各种质疑难顽症方面疗效卓著,验识俱丰。尤其是在治疗中医男科病方面颇有建树,积累了丰富的诊疗经验。现结合一些医家对本病因病机证治的认识和任老调治本病验案赏析,以弘扬任老诊疗,传承仁术。

1  病因阐微

对于本病的病因病机,焦卫东[1]认为主要是因劳倦体虚、肝肾阴虚、房劳伤肾、情志不遂、心理障碍而致。王琦[2]认为,肾之阴阳是各脏阴阳之根本,本病的病理基础在于肾之阴阳失调。或素体阴虚;或素体阳虚;或素体肾气不足;或久病及肾,呈肾阴阳俱虚之势,从而形成此症。黄凌认为[3],本病其本在肾,标在肝,其大多肾阳不足,水不涵本,肝经郁热,热扰心神所致。莫延松[4]认为本病之根本在于心肾失交,肾精亏耗,劳心劳力过度,内大亢盛而成病。夏元清[5]认为本病的病机关键主要是肾阳亏虚;张彬[6]认为,肾为先天之本,其阴其阳之所在,肾阴不足,水不涵木,则肝气易郁结不畅,甚至化大,故临床以肾虚肝郁者居多。马健伟[7]认为,人到更年,若起居无常,或饮食不节,或劳倦内伤,均可导致脾胃失健,元气虚竭。故本病的基本病机是肾之阴阳失衡、心肝受损、心肾不交、脾胃失健,而致各脏之功能虚衰,从而形成此症。而任老认为,肝喜条达而恶抑制,气机条达,心情舒悦,机体才能产生各种正常功能,若情志

 

※基金项目:北京21世纪环球中医药网络教育中心十二五科技攻关项目[No:21C125TCM001]

作者单位:河南省460-01医院(中牟451460)

郁结,气郁血瘀,瘀阻宗筋,也可致本病。

2  治则探幽

对于本病的治疗,李贺红[8]等认为本病主要是肾虚而致,因此治疗应以补肾为主;庄田, [9]认为,本病的辨证论治之要为补肾为先,不论辨证为何种证型,在其处方遣药时均须兼以不肾。治疗分以下几型,①肾虚为主:肾阴虚者治以滋补肾阴,方选杞菊地黄丸、左归丸等;肾阳虚者治以温肾壮阳,方选金匮肾气丸、右归丸等;肾阴阳两虚者治以调补阴阳,方选二仙汤。②心肾不交;治以滋阴降大,交通心肾,方选天王补心丹合交泰丸;③心脾两虚:治以养心健脾,补血益气,方选归脾汤。④肝郁胆热:治以疏肝清胆,宁心安神,方选黄连温胆汤;⑤肝郁脾虚:治以疏肝解郁,健脾和营,方选逍遥散。范磊[10]认为,由于肾藏元阴元阳,故治疗时宜阴阳同调,可以“治寒以热,治热以寒”补偏纠弊,还可以“从阴引阳,从阳引阴,”如景岳所云:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭.”周安方[11]认为由于其病机多为肝郁肾虚,因此治宜用泻肝补肾法;罗碧贵[12]将该病分为5个证型,即阴虚阳亢型、心肾不交型、肾虚肝郁型、心脾两虚型、肾阳虚型。分别治以滋阴潜阳,镇静安神;滋肾养心,交通心肾;滋阴养肝疏郁;补益心脾;温补肾阳。而任老认为,治当气郁瘀阻,治当理气化瘀。

3  方药撷萃

对于本病的选方用药,王勇[13]以疏肝解郁,滋阴补肾,调畅气机之法,常用四逆散加减收工,药用:柴胡10g,赤芍、白芍各10g,枳壳10g,生甘草5g,另加生地黄10g,当归10g,白蒺藜10g,干蜈蚣2条,鹿茸3g,郭宝垒[14]认为可用补肾生精法来治疗,拟方淫羊藿10g,肉苁蓉10g,枸杞子10g,菟丝子20g,山萸肉10g,何首乌20g,黄精10g,覆盆子10g。朱玉中[15]在临床上常用不育1号治疗本病(仙茅10g,淫羊藿30g,巴戟天15g,熟地黄30g,山萸肉15g,枸杞子15g,菟丝子13g,香附10g,陈皮10g,砂仁3g,桑葚子30g)。高少才[16]认为本病主要是肾阳亏虚所致,在临床常用金贵肾气丸治疗。而任老常以理气化瘀立法,方用王清任癫狂梦醒汤加减。

4  验案赏析

于某某,男,25岁,长春汽车厂夜大学生。1986年7月12日诊。患者素有手淫恶习,前年婚后不久即出现阳痿、早泄,曾服用温肾壮阳、滋阴补血等中药治疗,效果不显,乃求治于任老。患者自诉阴茎时欲勃起,临房即软,继而早泄,心烦善怒,悲观失望,终日少言寡欲。诊见精神萎靡,舌质隐青、边有瘀斑,少苔,脉沉涩。任老参合脉症,认为此系肝郁日久,瘀阻宗筋之阳痿证。法取理气化瘀,方选王清任颠狂梦醒汤加减。药物组成:桃仁25g,香附15g,青皮15g,柴胡15g,清半夏5g,木通5g,陈皮15g,赤芍15g,桑皮15g,紫苏子10g,郁金10g,大腹皮10g,水煎,1日1剂。并嘱其节欲饱精。

以该方进退治疗月余,病人喜形于色,阳萎之证告愈。令其节1月,以巩固疗效[17]

5  大师心法

5.1  病之于肾调之于肝  中医认为,本病病因复杂,责之脏腑,五脏皆可致阳痿。而任老认为,五脏之中以肝肾二脏为最。因肾主前,为作强之官。肾气亢盛,才能调节和控制性事活动,使阳事适时坚硬勃举。肾气盛则阳事勃举有力,性事活动正常,反之则性事活动失常。但肾的这种功能活动,与肝的关系最为密切,这不仅因为肝肾同居下焦,具有肝肾同源,精血互化关系,而且因为肝主筋,前阴为宗筋之所聚,肝脏通过主疏泄、升发条达及调节血量的功能以调节阴茎的勃起。肝的疏泄功能正常,在性事活动时,就可以把其所藏之血迅速持久地疏泄入阴茎,使阴茎得以骤然勃起和持续坚硬;肝之疏泄失职,血液不能达于阴茎,阴茎就不能正常勃起。观任老调治此验案,脉证合参,当责之于肝。病机的关键是肝气。郁涩滞,血脉运行不利,阳气难以布达,宗筋难以舒展,则病发阳痿。所以任老以疏肝解郁,理气化瘀调治,方用清代各医王清任的癫狂梦醒汤去甘草加郁金、大腹皮来治疗。该方原治肝气郁结,心血瘀阻、神明失守而致的癫狂证,因疏肝理气化瘀效果卓著,所以任老用此来治疗肝郁血瘀之宗筋失用证。方中柴胡、青皮、香附疏肝解郁,舒筋活络;土壅则木 ,所以又配伍半夏,陈皮、苏子理气化痰,和胃畅中,以助于之疏泄条达。气郁开则百脉舒,湿痰去则筋络通。气血通利。百脉调和,宗筋自舒。

5.2  重用桃仁破血逐瘀  由于本病证肝气郁结为本,瘀阻宗筋为标,且标本俱急。当此之时,本不去则标不除,标不除则本不解,故治宜标本同治。故任老在疏肝的同时,在方中又配用了桃仁。本品味苦性平,归心、肝、大肠经,善入血分,能散淤血,功蓄血,活死血、破症积、通心窍、凉血热,散而不收,有泻无补,为治血结血闭之要药,在方中用以破血祛瘀为主药,所以任老在方中用量独重。以取其瘀血去则宗筋舒。由于本品治疗血结血闭奏功独胜,故《本草思辨录》曰:“桃仁,主功瘀血而为肝药,兼疏肤腠之瘀。惟其为肝药,故桃核承气汤,抵挡汤、抵当丸治疗在少腹,鳖甲煎丸治在胁下,大黄牡丹汤治在大肠,桂枝茯苓丸治在症痼,下瘀血汤治在脐下。惟其兼疏肤腠之瘀,故大黄蛰虫丸治肌肤甲错,《千金》苇茎汤治胸中甲错,王海藏以桂枝红花汤加海蛤,桃仁治妇人血结胸,桃仁之用尽于是矣。”

5.3  活血通络畅利宗筋  由于肝气郁结,疏泄不能,条达失职,可致一因四果:气郁血滞生瘀、气郁化大生热、气郁水停生湿、湿聚饮凝成痰。而瘀、热、湿、痰壅阻经络的最终结果是气血不和,阳气不布。血液不充,宗筋不舒是主要症结,故任老在方中又配用了赤芍、郁金这两味药物。赤芍味苦微寒归经入肝,本品气性禀寒,苦主降泻,能泻肝大、解热烦、凉血热、除内湿、利水道;且能善下气、入血分、能散恶血、破坚积、行血滞、通血脉。可见此品既可清热凉血,祛瘀止痛;又可利水渗湿,以绝痰源。一药而四功具备。故《本草求真》曰:“赤芍与白芍主治略同,但白则有敛阴益营之力,赤则只有散邪行血之意;白则能与土中泻本,赤则能与血中活滞。故凡腹痛坚积,血瘕疝痹。经闭目赤,因于积热而成者,用此则能凉血逐瘀,与白芍主补元泻,大相远耳。”《开宝本草》称本品能:“利小便,下气。”而郁金味辛苦性凉归经入心肝,本品辛开苦降,清扬善窜,上达颠顶,下行下焦,能行滞气、散肝郁、降逆气、泄壅滞,为行气解郁要药;且辛苦而凉,性善降泻,能清心热、凉营血、下逆气、降痰大、舒宗筋。由此可见,用本品治此症,恰中病机。《本草汇言》曰:“郁金,清气化痰,散瘀血之药也。其性轻扬,能散瘀滞,顺逆气,上达高颠,善行下焦,心肺肝胃气血火痰瘀遏不行者最验……此药能降气,气降则大降,而痰与血,亦各循其所安之处而归原矣。”从此两味药的性味功效来看,任老用此两味药象配伍治此证,真可谓匠心独运,浑然天成。

5.4  通利小便  给邪出路  中医治疗,最忌“闭门留寇”,力倡开门驱邪,给邪以出路。由于肝郁化大,可出现两种病理变化,一可母病及子,累及于心,使心火过盛,而心与小肠相表里。出现心与小肠俱热;二可木大刑金,波及于肺,使肺大炽盛,而肺与大肠相表里,出现肺与大肠俱热。由此可见,气、大、痰、湿之邪蕴结体内不除,则阳萎难解。所以任老在方中又配用了木通和桑白皮这两味药物。木通味苦性寒,归心、肺、大肠及膀胱,泻上导下,善走血分,能泻心大,导湿热,开关格、行血滞、除郁热、通窍闭、利小便。桑白皮味寒归经入肺,本品甘寒将泄,长于泄肺,能清泻肺热,降气和中,消痰散邪,利水消肿,一药而行气、清热、化痰、利湿四功具备。故《本草纲目》曰:“桑白皮,长于利小水,乃实则泻其子也,故肺中有水气及肺大有余者宜之。”《药品化义》曰:“木通,导脾胃积热下行,主治火泻,热泻,盖为利小肠火郁,行膀胱水闭,使水火分,则脾气自实也。且心移热于小肠而脏病由腑结,腑通则脏安。凡为惊病,由心气郁及嗜卧心烦者,以此直彻下行。古人立方,心大为邪,用木通导赤,肺火为邪,用桑白皮泻白,良有深意也。”从任老用此两味药物作为对药调治此验案可以看出,其意在给邪以出路,使诸邪由小便而出,用药非常巧妙精准,实乃别出心裁,独树一帜之举。诸邪去则血脉和畅,阳气布达,精血充盈,宗筋得濡,阳痿自除。故疗效卓著。

参考文献

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(本文校对:张文娟  收稿日期:2011-09-28)

1个评论

  1. 钟祥论坛
    2017/04/06 10:12:55

    挺不错的啊

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