囊性肾癌8例诊治体会

作者:SCI医学论文发表 发表于:2013-03-26   点击:

冯秀忠

关键词:囊性肾癌;体会

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2011.21.018         文章编号:1672-2779(2011)-21-0039-02 

 

囊性肾癌又称为囊腺癌,是肾癌的一种特殊类型,分为单房性、多房性、坏死性囊变和囊肿上皮来源4种类型[1]。根据2004年WHO新的肾脏组织学分类标准,对我院2002年至2010年收治的8例囊性肾癌,从临床表现、影像学特点、病理表现及治疗进行回顾性总结,以提高基层医院对其的早期诊断水平,现报告如下。

1  资料与方法                                                                                                   

1.1  一般资料  本组8例:男5例,女3例;年龄38~74岁,平均56岁;体检偶然发现5例,肉眼血尿就诊1例,有囊肿病史2-3年复查发现囊肿密度增高,囊壁分隔增厚2例;囊肿位于左肾3例,右肾5例。囊腔直径3.0~8.5cm。

8例B超检查,5例囊内液弱回声,2例强回声,1例无回声;2例内有分隔;2例边缘光滑,6例边缘不光滑及增厚。B超报告:6例肾囊性变局部增厚伴出血,2例肾囊肿。IVU检查6例表现有集合系统受压、变形征象,无充盈缺损、肾盏破坏及扩张积水等表现,2例未见异常。CT检查:6例囊内均为低密度影,2例为高密度影。囊内液性区CT值20~100Hu;5例CT强化后不规则伴增厚,3例轻度强化。其中2例囊内分隔带密度稍有强化。CT报告6例肾癌,2例肾囊肿。

1.2  治疗方法  术中进行冰冻病理检查,根据术中冰冻病理结果,6例患者行开放根治性肾切除术。2例术前诊断为单纯性肾囊肿,术中行囊肿去顶术,术后病理结果为肾癌,二次行根治性肾切除术。

1.3  术后随诊  体检、胸部X线、B超、CT等。

 

作者单位:山西省阳泉市第三人民医院(阳泉045000)

2  结果

术后病理诊断均为肾透明细胞癌。病理学分型:4例肾癌囊性坏死,2例多房囊性肾癌,2例肾囊肿恶变。6例TNM分期T1N0M0,2例T2N0M0。本组8例随诊6个月至5年,2例分别于术后13、20个月死于肿瘤转移。无瘤存活6例,无复发及局部和远处转移。

3  讨论

囊性肾癌是肾癌的一种特殊类型,西医以手术为主,中医肾癌属“石瘕”、“肠覃”范畴。它的病因病机复杂,多为寒湿、气滞、血瘀所致。以健脾利湿,行气,温阳化瘀为治则。据报道健脾补肾中药对肿瘤成因多阶段学说中的起始与启动阶段有明确的阻断作用。

囊性肾癌占肾癌的4%~15%[1],男性较多,为了提高对肾囊性疾病的诊断正确率,应重视对B超及CT的特征性研究,减少误诊的发生。囊性肾癌B超的特点是囊壁厚薄不均,囊内呈多房性分隔,房间隔厚薄不均,囊内无回声区,或者充满密集的点状弱回声。特别要重视彩色超声检查对于肿物回声及血流的描述,彩超能通过检测肿瘤周边及内部的血流信号提示肿物的血供方式来鉴别占位病变的良、恶性和囊、实性。B超误诊的原因多为:囊性肾癌的囊壁较光滑未能发现囊壁小的结节改变;囊内液体回声,无出血改变;对少见的囊性肾癌的特点认识不足。

CT是目前公认的诊断囊性肾癌的最有价值的检查手段,囊性肾癌的CT特点为:平扫可见囊肿边界不规则,囊壁厚伴钙化,房间隔壁不规则,厚度>1mm,或囊壁内有实性病变,或囊肿呈多房性,有分隔并与实性部分相连。CT增强扫描时多表现为单房或多房性生长的肿瘤。囊壁明显强化。囊液CT值>0Hu。肾脏占位病变应警惕恶性可能。CT误诊的原因可能为:囊性肾癌的囊壁较规则,增强扫描不强化;囊内液体密度均匀一致,无出血、坏死组织;某些肿物合并囊内出血,囊内液体蛋白含量较高,或内容物为胶冻样物质时表现为高密度囊肿,特别是囊肿体积较小时,CT平扫强化很难与实性占位相鉴别;④钙化不能作为诊断依据,只有钙化伴强化,囊壁不规则增厚等征象时才有意义。

根据其病理特点可分为:①肾癌囊性坏死型。肿瘤壁厚而不规则,中央充以坏死组织、肿瘤碎块、血块,坏死组织外周无上皮细胞覆盖;②单房囊性肾癌型。壁厚而不规则,囊肿呈乳头状生长,向腔内突出,中央可坏死;③多房囊性肾癌型。常有确切的瘤体,境界清楚,肿瘤中还有大小不等的囊腔,囊腔占肿瘤的大部分。内有少量黄色实质成分,但无明显的实性肿瘤上皮细胞,细胞类型以透明细胞为主,分化良好,核分级低[2];④单纯囊肿恶变型。在肾囊肿基底部出现壁性结节,结节有分化良好的透明细胞或颗粒细胞组成,钙化少见,结节衬以囊肿上皮。

术中冰冻病理检查在囊性肾癌的诊治中占重要地位,尤其是多房性肾癌和肾囊肿恶变术前影像学检查表现不典型时。本组2例行术中冰冻,病理检查仍有误诊、漏诊。主要原因有:①多房囊性肾癌细胞很少或没有核分裂,在冰冻病理检查时显微镜下不易与正常细胞结构相区别;②由于肾囊性占位病变的不典型改变,包括囊壁的规则程度,囊内液体密度的高低,囊内的分隔等,B超和CT有其局限性;③术中病变处取材深度不够和冰冻病理的取材、制作的局限;④肾细胞癌中的15%表现为囊性肿块,单凭影像学检查不易和其他囊性病变相鉴别,甚至在病理学检查中,仅凭细胞学和冰冻病理也难以区分[3]

囊性肾癌误诊的预防措施:术前发现囊壁光滑的肾囊性占位病变内液体密度增高或有出血,可行囊肿穿刺做细胞学检查。因为10%~25%出血性囊肿为恶性。疑有恶变的肾囊性占位。术中先游离出肾蒂,再取活检。应切除整个囊性占位连带囊肿周围部分正常肾组织,术中送病理检查,一旦病理证实,即行根治性肾切除术。

参考文献

[1] Hartman DS, Davis C, Johns T, et al. Cystic renal cell carcinoma Urology, 1986,28:145-153.

[2] 刘硕,孙光,刘晓强.多房囊性肾癌八例报告[J].中华泌尿外科杂志,2008, 29:232.

[3] Murad T, Komaiko W, Oysu R, et al. Multilaular.Cystic ranal cell Carcinoma. Am J clin Pathol,1991,95:633-637.

[4] 孙颖浩,许传亮,余永伟.囊性肾癌15例分析[J].中华泌尿外科杂志,2000, 21:407-408.            (本文校对:苏玲  收稿日期:2011-09-07)

发表评论

您的昵称 *

您的邮箱 *

您的网站